第六节

　　高容量血液滤过的新理论依据

　　Ronco等峰浓度假说重点强调，CRRT通过对流方式在脓毒症促炎期清除血液中的炎性介质及细胞因子，清除速度越快、清除量越大则作用越明显，调控促炎性反应介质和抗炎性反应介质生成失控，减少循环中游离炎性介质及细胞因子对远端相关脏器的损害。免疫调节阈值学说及介质传递学说，将人们注意力从血管内炎性反应转移到组织内炎性反应。脓毒症不是血管内炎性反应，而是组织或器官内炎性反应，循环内炎性介质水平增高是组织内炎性介质溢出所致，应重视的是间质和组织中的炎性介质水平，而不仅仅停留在血液中这个层面。加强对流超滤才能更好从组织中清除足够量的炎症介质，炎性反应瀑布才能终止，从而减轻对器官的损害。这些新理论为HVHF在危重症合并AKI中的应用提供了重要的理论依据。2010年4月重症监护高容量血液滤过（high volume in intensive care，IVOIRE）多中心前瞻随机对照研究已经完成，共纳入140例脓毒症伴AKI患者，遗憾的是试验结果发现高剂量［70ml/（kg·h）］与标准剂量［35ml/（kg·h）］的血液滤过比较，并不能改善脓毒症伴 AKI患者的存活率，HVHF在脓毒症伴AKI患者的治疗中仍不被推荐。 连续性肾脏替代治疗