第十节

　　总 结

　　抗凝是CRRT得以顺利进行的关键保证，理想的抗凝剂应该具有抗凝效果稳定、对体内凝血功能影响小、体内不易蓄积、有特异的拮抗剂、价格低廉等特征。常见抗凝技术见表8-2，目前尚没有一种理想的抗凝剂可以满足所有患者CRRT抗凝实施的需要。肝素仍然是全球CRRT应用最为广泛的抗凝剂，但它会增加患者的出血风险并可能导致HIT的发生。目前较多的研究及荟萃分析均提示局部枸橼酸抗凝的安全性优于肝素，而抗凝效果不亚于肝素，且可能存在组织相容性佳、提高患者生存率等额外的益处。在最新的KDIGO指南中也将局部枸橼酸抗凝作为CRRT抗凝的首选推荐。但因可能发生的代谢并发症以及操作复杂，缺乏标准统一的治疗模式等因素限制了其广泛应用，笔者提出的简化的含钙置换液的枸橼酸抗凝方式值得期待。对于高出血风险患者也应该首选局部枸橼酸抗凝，若存在枸橼酸使用禁忌才考虑使用无抗凝剂法。HIT患者的抗凝治疗选择阿加曲班或者低分子肝素，笔者认为选择枸橼酸抗凝也是安全的。对于高凝状态的患者可选用前列环素联合肝素或低分子肝素治疗，也可采用局部枸橼酸抗凝与全身抗凝的结合。总之，连续性肾脏替代治疗抗凝方式的选择不应拘泥于一种方式，应根据患者体内的不同抗凝状态进行个体化及动态的调整，从而最大限度地保证抗凝的有效性及安全性。

　　表8-2 CRRT常用抗凝技术

　　（张凌 钟慧） 连续性肾脏替代治疗