第一节

　　概 述

　　挤压综合征（crush syndrome）是指人体肌肉丰富部位，受长时间挤压后，肌肉组织大量变性、坏死，继而出现以高钾血症和肌红蛋白尿为特征的急性肾衰竭。地震灾害后挤压综合征-急性肾损伤的病因复杂，病理生理机制主要有创伤后肌肉缺血坏死和肾缺血两个中心环节。肾缺血的主要的机制有以下几方面：①低血容量休克；②地震中直接导致的肾脏挫裂伤；③肌红蛋白的作用；④血管痉挛的作用；⑤缺血再灌注损伤；⑥炎症介质的作用；⑦毒性代谢产物的作用；⑧感染；⑨药物等因素。

　　根据患者的病史；患肢疼痛、肿胀、感觉和肌力异常；肌红蛋白尿；血清肌酸激酶升高即能确定挤压综合征的诊断。而若患者48小时内出现肾功能急剧下降，血肌酐增加到损伤前的1.5倍或增加0.5mg/dl或肾小球滤过率下降50%，和（或）尿量<0.5ml/（kg·h），持续6小时以上即应考虑患者出现了急性肾损伤。

　　目前认为挤压综合征是地震伤员继直接创伤后的第二位死因。在1999年土耳其Marmara地震中，5302例住院的受伤患者中，110例（占33.3%）患挤压综合征，其中77例（占9.0%）需血液净化治疗；在1995年的日本阪神大地震中，在最初的15天内入院救治的2718例外伤患者中，挤压综合征有372人（占13.6%），其中202例（占7.5%）合并急性肾衰竭，123例需行透析治疗。因此合理选择血液净化治疗对于救治地震后挤压综合征致急性肾损伤患者至关重要。 连续性肾脏替代治疗