第五节

　　SLED在肾脏替代治疗中的特殊地位

　　血液净化模式虽多，但以IHD、HRRT及CRRT这三种模式为主。三种模式各有自身的优势及长处，但同时也存在不足，所以不能相互取代。临床应用中不仅要根据医师的经验，最主要还是要根据患者具体情况，疾病不同的时期来选择不同的肾脏替代方法，即是要体现个体化的治疗。相对于普通血液透析，SLED具有稳定的血流动力学优势，同时也有高效的血液净化效果；而相对于CRRT，SLED除了不亚于CRRT的血流动力学稳定性外，还体现治疗时间的灵活性，人力资源和治疗费用的节约。但在使用经验中国内也有专家认为，对于血流动力学严重不稳定的重症AKI患者如：感染性休克、重症胰腺炎及多器官功能衰竭等情况还是需要首先选择CRRT进行肾脏替代治疗。在使用HRRT的经验中，我院肾脏内科采用HRRT技术（高容量血液滤过、低温连续性静脉-静脉血液滤过、血浆置换、内毒素吸附等），成功救治一位在5.12汶川大地震中严重脓毒血症合并多器官功能障碍综合征的地震伤员。其后又使用HRRT技术（血浆置换+CVVH+SLED）成功治疗蜂蜇伤致AKI合并急性肺水肿的患者。

　　总之，HRRT在肾脏替代治疗中有着不可或缺的地位，为肾功能不全的患者提供了新的治疗选择，结合了普通透析的低花费和易操作性，同时又有CRRT逐步稳定清除水分和溶质的优势，这种透析模式有较好的发展前景。如何在多种血液透析模式中选择最优的模式为患者进行治疗，是临床医师，特别是肾脏科医师需要进一步探讨的问题。

　　（张凌 王婷立） 连续性肾脏替代治疗