第五节

　　CRRT治疗急性中毒的时机

　　一般认为，药物或毒物中毒后4～6小时内行血液净化技术治疗最佳，因此时血中药物或毒物浓度较高；12小时后再进行治疗，效果较差。急性中毒后某些毒物会快速吸收，其血药浓度迅速增大，作用于靶器官，造成机体损害；同时，当代谢产物经肾脏排泄时，可引起急性肾小管坏死，常可出现肾衰竭表现。故应积极促进毒物排泄，及早依据毒物的不同理化特点选择不同的CRRT治疗模式，减少对肾脏的损害。常见毒物理化性质见表29-1。

　　表29-1 常见毒物理化性质

　　对于何时进行血液净化治疗及是否每人都必须进行血液净化治疗，是学者们关注的焦点。由于CRRT能直接从血液中清除毒物，迅速降低血液和组织中的毒物浓度，避免血液中毒物的组织再分布，可明显减少MODS及“反跳”的发生，目前大家比较一致的观点是对于那些服药剂量较大、中毒症状明显的重症中毒患者，经洗胃及内科常规处理后，就应立即进行CRRT或HP治疗；而对于部分中毒症状不明显，但伴有一个器官以上受损的患者，尤其是伴有急性肾衰竭患者，在出现严重并发症之前，即应行血液净化治疗。有资料显示，中毒、高血容量性心力衰竭、严重氮质血症、高钾血症可占紧急血液净化原因的75.6%，是紧急血液净化的主要原因，尤其是伴有毒素水平较高的充血性心力衰竭，几乎占紧急血液净化原因的50%，故此，“预防性血液净化”无疑对改善这些疾病的预后有重要帮助。 连续性肾脏替代治疗