第一节

　　概 述

　　毒物或药物中毒是常见的危急重症之一，国家卫计委统计的全国城市医院住院患者前10位疾病构成资料显示，“损伤与中毒”的位次已由1987年的第4位（8.5%）升至1999年的第1位（15.41%），大陆地区急性中毒与损伤发病率在城市居民中为18.65/10万，农村居民为69.22/10万。在急性中毒的病因构成方面，我国城市急性中毒的构成比依次为药物、一氧化碳、农药、酒精；农村构成比依次为一氧化碳、农药、镇静催眠类药物、植物中毒。西方国家药物中毒占首要方面，非药物急性中毒为酒精、腐蚀剂、溶剂、石油类物品、CO气体。

　　急性中毒以及由此导致的急性多器官功能障碍综合征病情发展迅速、变化快、病死率高，治疗必须争分夺秒。目前治疗原则包括减少毒物吸收、促进毒物排泄、使用特殊解毒剂拮抗毒物毒性、维持重要脏器功能及机体内环境稳定、复苏和稳定生命体征等综合治疗措施。目前促进毒物排泄常用的方法有洗胃技术、导泻、利尿和血液净化疗法。其中洗胃技术只有在毒物经口进入情况下使用，而利尿疗法只有在毒物能够经肾脏排泄，并且患者的肾功能良好或肾功能损害不严重的情况下才能起到良好的治疗效果。此时血液净化成为救治的重要手段。血液净化不仅仅局限于清除毒物，同时还有维持及替代重要脏器功能（主要是肾功能）、维持内环境稳定的作用。

　　自1955年Schreiner首次报道用血液透析治疗一例中毒患者以来，多种血液净化疗法被用来清除急性中毒患者体内的毒物，并取得了不少的成功经验。目前利用血液净化方法清除体内毒物，维持机体内环境稳定越来越受到重视。血液净化是在血液透析基础上派生出来的一组通过体外循环方法净化血液的技术，包括包括间歇性血液透析（IHD）、连续性血液净化（如CVVH）、血液灌流（HP）、血浆置换、血浆滤过吸附及全血置换等系列技术，通过体外循环方法，不仅能清除致病物质，而且能改善机体免疫功能和内皮细胞功能，并维持血流动力学及水、电解质平衡。其中连续性血液净化技术（CRRT）因为具有操作简单、血液循环动力学稳定、能清除中分子炎症介质、机体内环境稳定并能改善脑水肿、肺水肿和肾功能等优点，目前越来越受到重视。 连续性肾脏替代治疗