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　　三、高血压病从饮辨治纲要

　　高血压水饮内停证多表现为血压升高、眩晕头痛、胸闷心悸、纳呆、腹胀、小便不利、下肢酸沉乏力、舌苔腻滑、脉沉弦等。“阳化气，阴成形”，阳气的温煦作用是水饮气化的先决条件。所以，一旦出现阳气的虚衰，阴寒内盛，则可出现饮邪的停聚。饮邪得温始开，得阳始运，如果能振奋人体的阳气则饮邪自除，正所谓“离照当空，阴霾四散”。故而治疗因饮邪内停而引起的高血压病，当以温化为主，正所谓 “病痰饮者，当以温药和之”。然饮邪的成因较繁，有因脾阳不足、水湿不运，心肾阳虚、水饮不化；也有因肝郁气滞、气不行津，血行不利、水饮停滞者。而在饮邪形成过程中尚有凝聚成痰或饮热互结之遂变。因此在温化水饮的基础上，还需兼顾饮邪成因变化随证施治。

　　(一)脾阳不足、水湿不运

　　症见眩晕、小便不利、水肿腹胀、呕逆泄泻、渴不欲饮、舌淡胖边有齿印、苔腻滑，脉细。多因脾阳虚衰，脾失运化水不下输,津不上布所致。治宜健脾温阳，利湿化饮，以苓桂术甘汤合五苓散为主方治疗。基本药物：泽泻、桂枝、白术、甘草、茯苓、猪苓。方中泽泻甘淡性寒，直达膀胱，利水渗湿; 茯苓、猪苓通调水道，下输膀胱，增强利水蠲饮之功;白术健脾益气，运化水湿；使以甘草培土制水，桂枝宣通阳气，蒸化三焦以行水，助膀胱气化;全方有利尿、降压的作用，治疗老年高血压水饮内停证尤宜。

　　(二)心肾阳虚、水饮不化

　　症见眩晕、耳鸣、腰膝酸软、心悸、畏寒肢冷便溏或泄泻、舌淡胖边有齿印，脉弦细。多因心肾阳虚无以气化行水，水气泛滥，上凌于心犯于清阳所致。治宜温阳利水。以真武汤为主方治疗。基本药物：附子、生姜、白术、茯苓、白芍。以附子为君，辛，大热，温补命门之火，散下焦之寒，促进肾化气行水之功；白术、茯苓为臣，健脾利水，调通水道；白芍为佐，“利小便”而益阴，抑制附子的燥烈之性；生姜辛温，佐附子开水液下行之路。真武汤能通过补益肾阳、脾阳，达到制约饮邪的目的。

　　(三)血行不利、水饮停滞

　　症见心悸、气短，或眩晕，或呕吐、舌瘀暗、苔腻滑、脉弦。多因水饮停聚瘀血阻络所致。治宜利水祛瘀。以泽泻汤为主方加减进行治疗。泽泻汤出自《金匮·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之”，由泽泻、白术二药组成，泽泻利水渗湿, 白术健脾制水。现代中医临床在泽泻汤的基础上加用活血祛痰的泽兰、石菖蒲，组成泽泻汤加味方，针对高血压病患者普遍存在的水浊内结、痰湿阻滞、瘀血阻络能够取得较好的效果。

　　(四)肝失疏泄、气滞饮停

　　症见头痛、眩晕 、心烦易躁、肢体麻木、情绪不佳则眩晕加重，舌苔薄腻，脉弦。多因平素工作压力大、精神长期处于紧张烦恼状态，导致肝失疏泄，气机阻滞，终致气滞水停。津停则生饮聚痰，痰饮为浊阴之邪，阻滞经络，进而加速脏腑功能的损害。治宜疏肝理气、利饮化浊。以柴苓汤为主方加减进行治疗。柴苓汤为小柴胡汤和五苓散化裁而成，小柴胡汤为和解少阳代表方，能够使肝气条达，气机通畅，使经络之邪易除；五苓散能够使湿浊随小便而去，分解湿热,令湿去则热孤。 海外教育六十年