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　　21. 膀胱感染（尿路感染）

　　肾脏的主要工作之一是过滤血液中的废物、制造尿液，尿液会通过一根管子流到膀胱里，这根管子叫作输尿管。随后，尿液将通过膀胱进入另一根管子——尿道，最终排到尿布上或是厕所里。在这套被称为尿路的“管道”系统中，感染可能发生在任何一个环节。医生通常会把膀胱感染简称为尿路感染（UTI），虽然它通常只发生在膀胱或尿道。

　　孩子为什么会得UTI

　　正常情况下尿路是无菌的，只要管道系统正常工作，尿液通畅，孩子能够轻松排尿，尿路就会保持无菌状态。人体的生理疾病有个原则：哪里的液体堵塞，哪里最终就会导致感染。所以，若有任何畸形、习惯或健康方面的问题阻碍尿路正常工作，孩子就会尿路感染。因为女孩的尿道较短，与阴道相连，阴道细菌更容易通过尿道进入膀胱，所以女孩比男孩更容易得UTI。下面介绍孩子患UTI的几种原因：

　　肾脏或膀胱系统畸形。任何阻碍尿液正常流动的发育障碍（如肾脏生理学异常或任何输送尿液的管道障碍）都可能导致感染。最常见的畸形叫作膀胱回流：输尿管进入膀胱处的瓣膜失灵，使得尿液能够从膀胱回流到输尿管和肾脏中，于是孩子永远没法彻底排空膀胱。这些残留的尿液很容易造成感染，流错了方向的尿液如果停留多年，持续的回流压还可能导致肾脏损伤。

　　便秘。下消化道中高尔夫球似的粪便会挤压膀胱，让膀胱无法彻底排空。

　　憋尿。有时候，孩子会“忘了”上厕所，因为他们不想排队的位置被别人占掉，或是不好意思告诉老师自己要上厕所。在正常情况下，膀胱满了，传感器就会告诉大脑：“快去厕所！”可有的孩子，尤其是男孩，不太注意膀胱发出的信号。记住，膀胱必须定期排空以防感染。孩子玩电子游戏的时候尤其容易忽略上厕所的信号。

　　婴儿UTI症状

　　孩子越小，感染的诊断就越困难，因为婴儿没法告诉你他痛不痛，而且他们排尿很频繁，UTI的迹象并不明显，尤其是在头几个月里。有两个潜在信号需要家长注意：

　　健康小贴士：怀疑就查清楚

　　婴儿UTI的信号和症状很模糊，所以如果你的孩子病了，却没有明显的病因，儿科医生基本上总会查查宝宝的尿，这有两个原因：第一，UTI如果未加诊断，反复发作，可能导致肾脏损伤；第二，最开始时UTI可能并不严重，可如果不加诊治，任其进一步发展，细菌可能会扩散到血流中，导致宝宝生重病甚至需要住院。UTI越早诊治越好。

　　原因未知的发热。如果宝宝发烧，你和医生都找不出原因，那可能是尿路感染。

　　宝宝病了，却没有明显的原因。宝宝没精打采、呕吐、发烧、“像换了个人似的”。

　　给宝宝验尿

　　你没法叫一岁的孩子“尿到一个杯子里”，所以我们将介绍你和医生可能采取什么方法诊断宝宝是否有UTI：

　　给宝宝套个袋子。医生诊所的护士（或家长）可以在宝宝的阴道或阴茎处套一个特制的袋子，再在外面裹上尿布。护士事先会擦拭宝宝的阴部，去除该区域正常生长的细菌，宝宝一尿到袋子里，护士或医生就会用其做尿检，可能会检查出UTI。袋子里的尿样通常不是完全无菌的，不过这至少是个方便的办法。如果尿样中没有UTI的迹象（出现血迹、白细胞或亚硝酸盐——这是一种细菌产物），宝宝患UTI的可能性就很小，不过也不能完全排除。但是，如果尿样显示出UTI的证据，也许就得往实验室送培养样品了（见下）。

　　准备一个杯子。清洗阴茎或阴唇，给宝宝喂奶，别裹尿布。准备无菌杯来接尿液，取“尿到一半时的样品”。虽然这种取样方法更难，不过比用袋子取样准确。医生会进行尿检并将样品送到实验室培养，让细菌生长。尿样培养会得出两项有价值的信息：（1）宝宝是否患有UTI; （2）如果培养结果为阳性，那么入侵的是哪种细菌。然后，实验室会做抗生素敏感性测试，确定哪种抗生素对入侵细菌最有效。

　　导管取样。如果宝宝病得厉害，需要非常准确的诊断，医生可能会做导管取样：把一根很细的导管通过尿道插入宝宝的膀胱。当然，这种取样方法更痛，不过要鉴定入侵细菌，这是最准确的办法，因为这会避免正常生活在阴茎和阴道周围的无害微生物污染取到的尿样。

　　儿童UTI症状

　　孩子越大，患有UTI的症状就越明确。最常见的症状包括：

　　· 尿频

　　· 突然急着尿尿，每次却只尿一点

　　· 尿液的外观或气味异常

　　· 尿痛或尿尿灼烧感

　　· 发烧：如果感染的只有膀胱则不会发烧，发烧通常意味着更为严重的肾脏感染

　　治疗

　　根据上述症状，如果医生怀疑孩子患有UTI，他会在诊所里检查孩子的尿液以确认。医生会叫孩子清洗阴唇或阴茎，取“尿到一半时的样品”或者“尿到杯子里”，显然，你需要帮助孩子取样。然后，医生可能会将无菌尿样送到实验室培养以鉴别微生物。

　　如果孩子的症状和尿检结果均显示为UTI，儿科医生会给孩子开最可能有效的抗生素。从另一方面来说，如果诊断仍有疑问，医生可能会等待尿样培养的结果，然后再开抗生素。

　　什么时候该在培养结果出来之前开始治疗，什么时候应该等等看，具体取决于孩子的症状有多明显，身体有多难受。

　　对于没有发烧的轻微膀胱感染症状，如果你和医生决定等等看，你可以先让孩子每天喝三杯蔓越莓汁（或是吃健康食物店买来的蔓越莓提取物）、吃两次维生素C（1～4岁的孩子每次250mg,5岁以上每次500mg），把感染冲掉。等你拿到尿样培养结果时，孩子可能觉得好些了，这时候也许完全不需要抗生素了，哪怕培养结果是阳性的，你应该和医生谈谈这种方法。

　　健康小贴士：在家取尿样

　　如果你怀疑孩子患有UTI，希望正确地取尿样送到医生诊所，可以采取下面的办法：

　　· 取清洁的“尿到一半时”的样品，最好的时间是早上第一次排尿。

　　· 清洁阴茎或阴唇。

　　· 准备无菌杯（或是用沸水消过毒的罐子）。务必先让孩子尿几秒钟后再取样，杯子里只需要接大约一厘米深的尿液。

　　· 立即把尿样送到医生诊所。如果你预约的时间较晚，先把尿样储存在冰箱里。

　　严重UTI或肾脏感染的症状

　　UTI诊治的目标是防止感染向上扩散到肾脏，如果已经扩散，下面的症状表示孩子可能发生了肾脏感染：

　　· 病得比膀胱感染厉害

　　· 可能高烧达40度

　　· 腰侧或背部下方肾脏的位置疼痛

　　· 下腹疼痛

　　· 打冷战、发抖

　　· 呕吐

　　如果医生怀疑孩子有肾脏感染，会给孩子做同样的尿检。儿科医生可能还会抽血查验感染是否进入血流，肾脏感染出现这样的情况很常见。治疗肾脏感染通常需要肌肉注射或静脉注射更强力的抗生素。根据病情的严重程度，抗生素生效期间孩子可能需要住几天院。

　　预防

　　预防UTI的两个简单目标：

　　· 清除尿液里的微生物

　　· 保持尿路畅通

　　你可以采取下列方法帮助孩子防治UTI：

　　避免局部刺激。强效肥皂、泡泡浴和紧身衣物都可能刺激到女孩的尿道。避免在含肥皂的洗澡水或泡泡浴中久坐，可以降低你家小姑娘罹患UTI的风险，洗澡的时候让她只在温水里玩，最后准备出来时再用肥皂。

　　教孩子正确地擦拭。教你的小姑娘从前往后擦屁屁，而不是从后往前，避免阴道微生物进入尿道。

　　教孩子听从膀胱的信号。鼓励孩子听从膀胱的信号（教育孩子听从膀胱信号的对话模式见P183, “尿床”），及时尿尿。

　　治疗便秘。让小肠子保持运动（见P245, “便秘”）。

　　教孩子排空膀胱的技巧。急匆匆的孩子常常不会排空膀胱，教孩子“嘘嘘三次，尿干净”（深入了解排空膀胱的技巧请见P183, “尿床”）。

　　每天喝果汁。鼓励孩子每天喝一杯蔓越莓汁或吃一片蔓越莓提取补充剂（健康食品店有售），还可以每天给孩子吃蓝莓。这些浆果中的植物营养素可以阻止细菌黏附在膀胱壁上，因此减少感染的概率。

　　复发性UTI：医生可能给出的建议

　　如果孩子患有复发性UTI，重要的是确保他尿路没有结构上的异常。我们的目标是尽量减少UTI，保护发育中的肾脏，所以医生可能会建议全面检查孩子的尿路，确认结构正常。需要的测试如下：

　　· 超声波也许能检查出重大的结构异常。

　　· VCUG——排泄性膀胱尿道造影。在这种测试中，放射科医生会将导管插入尿道，向膀胱中注射染料，待孩子排空膀胱时，医生会拍摄X光照片。VCUG很有用，因为它会检测引发复发性UTI最常见的异常——膀胱输尿管反流（VUR），又称膀胱回流，这是复发性UTI患儿最常做的测试。

　　如果孩子的VUR并不严重，医生可能会采取等等看的办法，期待瓣膜发育成熟，自行矫正。如果症状在恶化，孩子可能需要每天吃抗生素确保尿路无菌，同时你和孩子要采用上述方法，认真锻炼膀胱。如果VUR严重或无法自愈，医生可能会推荐门诊手术矫正瓣膜。目前有一种新的治疗方法叫作DEFULX抗反流，医生会在失效的瓣膜处注射愈合凝胶，这种方法的侵害远小于手术矫正。据估测，大约1%的儿童患有程度不一的VUR。 西尔斯健康育儿百科：一本关于儿童健康的综合指南