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　　188. 斜颈

　　斜颈（意思是颈部扭曲）的原因是胸锁乳突肌（SCM）痉挛，这块大肌肉起自颅骨耳后，经过颈侧，止于锁骨和胸骨之间的关节处。它是颈部倾斜、转动的主肌肉。

　　信号

　　医生在宝宝最初几次检查时就能发现他是否是斜颈，不过父母也要警惕下列信号，如果出现就告诉医生：

　　· 如果某侧肌肉过紧，宝宝的头会一直向这边肩膀歪。

　　· 宝宝喜欢朝肌肉不紧的那侧转头。

　　· 摸起来感觉SCM肌肉很紧。

　　· 你托住宝宝的头向肌肉过紧的那边转动，宝宝会抗拒。

　　比如说，如果宝宝右侧的SCM肌肉过紧，他的头会歪向右边肩膀，同时他喜欢朝左边转头。

　　原因

　　斜颈的原因应该是SCM肌肉受损，受伤的肌肉发生痉挛，变得更紧、更短，拉扯这一侧的后脑勺。人们一度认为SCM肌肉受损的原因是宝宝在子宫里的姿势异常——也许宝宝扭成了某个特别的姿势，或者两边SCM肌肉承受的压力不平衡。斜颈宝宝出现其他姿态问题的风险较高，例如内八字或髋关节脱位。

　　另一种可能性较小的理论认为，宝宝的SCM肌肉在分娩过程中受到了拉伸，造成扭伤。也许有血液流入受伤肌肉，形成纤维性组织，导致SCM肌肉明显缩短、变紧，很多父母会在宝宝的脖子上摸到标志性的肿块。缩短的肌肉发生痉挛，拉着后脑勺向这一侧肩膀倾斜，导致宝宝的下巴朝向另一侧肩膀。

　　如何判断

　　有的宝宝只是喜欢朝着某一边转头，但斜颈患儿的头总是歪向一边，请注意，是“歪斜”而不光是“转头”。受影响的那一侧SCM肌肉比较短，摸起来更硬，似乎在痉挛。而且，如果你试图把宝宝的头转向另一边，感觉会很吃力。

　　如果你有所怀疑，请告诉医生，他不光会检查宝宝的脖子，还会检查孩子有无其他姿态问题，例如髋部、腿部和脚部。

　　健康小贴士：儿童歪头——请去看医生

　　较大的婴儿或幼儿歪头可能是为了补偿视力问题，例如弱视。

　　治疗

　　斜颈的原因是肌肉紧缩僵硬，所以治疗的目的在于逐步拉伸受影响的肌肉。医生会向你演示两种类型的锻炼方法：一种是让你帮助宝宝拉伸颈部肌肉，另一种是鼓励宝宝自己拉伸肌肉。要教会宝宝锻炼受损肌肉，可以试试下面的窍门：

　　· 从未受影响的那侧靠近宝宝，鼓励他向着这边转头。靠近宝宝的时候发出儿语或是摇晃他喜欢的玩具，宝宝就会想朝这边转头，于是就锻炼了未受影响的肌群。

　　· 转头拉伸。每次换尿布的时候，捧住宝宝的脑袋两边，轻轻左右旋转。开始时转动的角度小一点，然后逐步增大旋转角度，直至他的下巴快要碰到肩膀的程度。

　　· 让宝宝趴着玩。对斜颈患儿来说，趴着玩很重要。每天趴着玩几次，每次15～30分钟，这会让宝宝的脖子变得更强壮、更灵活，而且效果十分显著。把玩具举在宝宝的上方，鼓励他朝着玩具转头。

　　· 在宝宝睡觉的时候，把他的头转向未受影响的那边，预防受影响的肌肉变得更紧。

　　· 抱宝宝的时候采取“橄榄球抱”（让宝宝“骑”在你的手掌上，头靠在你的肘窝处）。把他的头朝外转向未受影响的那边。

　　· 带宝宝散步的时候，让宝宝面朝前方。带着他稍微远离那些有趣的景色，这样宝宝就不得不努力向着好玩的东西转头，从而拉伸受影响的肌肉。

　　拉伸锻炼之后，脑袋总会“弹回去”，所以请尽量多拉伸，把拉伸融入你和宝宝玩耍的日常流程。转头拉伸的锻炼至少要每换一次尿布做一次。

　　儿科医生可能会让你转去理疗科，让理疗师向你演示SCM拉伸手法。你肯定希望理疗师能承担大部分拉伸工作，不过我们总会教给父母转头拉伸的方法，这样两边的颈部肌肉都能得到一点锻炼。总而言之，理疗的重点在于克服肌肉收缩带来的阻力，将宝宝的头和脖子转向另一边。肌肉将宝宝的头拉向一边，导致颈部向相反一侧轻微旋转，你的拉伸锻炼就是反其道而行之：让宝宝的头转向被影响的那一边，并且把头抬起来。

　　理疗3～6个月后，大部分幼儿的颈部会恢复正常，一般只要几个星期或一个月，你就能看到进步。如果宝宝在出生两个月内被发现斜颈，并接受理疗锻炼，他通常到一岁时就会完全康复。如果有了积极的物理治疗，但情况到一岁后仍无改善，医生可能会和你讨论其他治疗选择，例如手术矫正。有时候必须进行手术才能拉长受影响的肌群，不过斜颈患儿中必须做手术的比例很小。

　　健康小贴士：如何最好地“使用”治疗师

　　在医疗实践中，我们与很多治疗师合作过，于是我们学到了这些东西：每周去看一两次治疗师，持续好几个月，这实在是件麻烦事儿。对于大部分小毛病（但不是全部）而言，治疗师的首要作用是顾问。去做几次治疗，让治疗师教给你如何在家锻炼。这样你可以省下路上的时间在家里治疗；而且你还可以调整时间，等到宝宝情绪最好的时候再做治疗。如果宝宝情绪沮丧、紧张，这时候做拉伸效果肯定不好。有时候你不得不礼貌地坚持一下才能说服治疗师同意你的做法，比如说，“宝宝坐车太难受了。可不可以这样呢，我只做几次治疗，然后你教教我怎么在家自己做？”在家治疗，并且定时与治疗师沟通进展，这样的做法很明智。

　　较大儿童斜颈

　　出生后几周或几个月内出现的斜颈叫做先天性斜颈，因为人们认为它的原因是SCM肌肉在出生前或分娩过程中受到了损伤。获得性斜颈出现在年龄较大的儿童中，它是肌肉损伤或肌肉周围的组织发炎带来的继发症。最常见的原因之一是病毒感染或喉咙痛引起颈部肌肉附近的淋巴结发炎。这种斜颈又叫“歪脖子”，它的特征是孩子的脑袋向着未受影响的那边倾斜，受影响的肌肉会痛。向着未受影响的那边转头似乎能够缓解疼痛或刺激。

　　一旦隐藏的刺激源愈合，这种斜颈通常会自愈，无需任何治疗。有时候用温暖湿润的东西敷压受影响的肌肉也能缓解疼痛，但最好不要拉伸发炎的肌肉。 西尔斯健康育儿百科：一本关于儿童健康的综合指南