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　　19. 咬伤：人类、动物和昆虫

　　人类咬伤

　　这事儿早晚会发生，两个幼儿在一块玩上一个小时，就很可能有人被咬伤。这样的咬伤基本都不严重，不过你可以按照下列步骤清理伤口，看看是否需要看医生。

　　治疗

　　如果没破皮，那就什么都不用干。不过孩子的牙很锋利，所以如果出血了，请按照下列步骤尽量冲洗掉微生物。

　　· 冲洗伤口。你可以用厨房水槽或浴室里强劲的水流冲洗伤口，但这样的水不是无菌的。可能的话，最好去药店买一瓶无菌盐水、一具冲洗注射器（不带针头），用8～16盎司盐水冲洗伤口，也可以用无菌水。

　　· 使用消毒剂。也可以用稀释过的过氧化氢，也就是双氧水（一半水一半双氧水）或极稀释的聚维酮碘溶液（聚维酮碘与水的比例为1:10）擦拭伤口，杀灭微生物，然后再次用盐水冲洗，避免消毒剂残留在伤口中。

　　· 使用抗生素软膏和绷带包扎。

　　什么时候该担心

　　大多数伤口不需要看医生，不过若是出现以下情况就得去了：

　　· 缝针。是否需要缝针请参考P264。

　　· 脸、手、手指、脚或脚趾上的破皮咬伤。这些地方有很大几率受到口腔细菌感染，可能需要使用抗生素。如果只是被牙齿尖轻轻戳了一下，别担心。

　　· 如果你注意到伤口发生了感染（变红、流脓、伤口周围肿胀疼痛），去看医生。

　　动物咬伤

　　大多数动物咬伤来自家养宠物。狗比猫更容易咬伤人，不过猫咬伤的地方更容易感染。如果被未免疫的家养宠物和野生动物咬伤，可能有狂犬病的风险。浣熊、臭鼬、蝙蝠和狐狸的狂犬病风险远高于猫狗，兔子、松鼠、老鼠和其他啮齿动物很少携带狂犬病。如果孩子被动物咬伤，请遵照以下指引：

　　治疗

　　如何治疗取决于伤口的严重程度。

　　小伤口。如果咬伤只有一点点破皮（轻微划破，未出血），该动物也不太可能有狂犬病，当作普通的小伤口处理即可。用肥皂和清水彻底清洗，使用抗生素药膏预防感染，然后用干净的绷带包扎伤口。

　　伤口较深。如果咬伤很深，或者皮肤严重撕裂出血，请用洁净的干布加压止血，然后去看医生（下班时间请去急诊室）。

　　什么时候该担心

　　感染。如果你发现了肿胀、发红、越来越痛或是渗液之类的感染信号，请立刻去看儿科医生。根据咬伤的严重程度、被什么动物咬伤以及伤口位置，医生可能会开口服抗生素预防感染。脸、手、脚上的咬伤更有可能感染，靠近身体中央的咬伤不太可能感染。

　　怀疑有狂犬病。如果你怀疑咬伤孩子的动物可能带有狂犬病（见上文），请立即去看医生或去急诊室。医疗人员会协助你判断是否需要接种狂犬病疫苗。如果孩子是被家养宠物咬伤的，请向主人索取免疫信息以确认该宠物是否接种过狂犬病疫苗；如果是被野生动物或看起来是家养宠物却找不到主人的动物咬伤，不要试图捕捉该动物，联系动物控制部门（如果找不到号码可以拨打110）寻求协助，可以对该动物进行检疫测试或观察有无狂犬病。

　　健康小贴士：打一针破伤风加强疫苗

　　如果孩子最后一次注射破伤风疫苗超过5年，而且伤口很深或是很脏，那应该在受伤后48小时内打一针破伤风加强疫苗。

　　蛇咬伤

　　大多数人在日常生活中不会碰到蛇，不过生活在乡村地区的孩子很可能会碰上蛇，了解被蛇咬伤该如何处理十分有用。在不会被再次咬伤或受到其他损伤的前提下，尽量确认蛇的种类，弄清楚蛇是否有毒很重要。

　　怎么办

　　清理伤口。用肥皂和清水彻底清洗伤口。寻找并清除尘土或可能脱落在伤口里的蛇牙。

　　固定肢体。继续活动受伤的肢体可能会帮助毒液更快扩散。将受伤的胳膊用吊索挂起来，如果伤口在腿上，尽量不要走路，有夹板的话用上夹板，不过要小心别把肢体捆得太紧以免切断血流。不要让这些程序耽误你太多时间，尽快寻求急救。

　　寻求急救。如果你十分确定那条蛇无毒，不去急诊室没关系，像对待其他伤口一样自己在家处理就好。如果你不确定，或是你知道那条蛇有毒，请立即去最近的急诊室。

　　摘下首饰。如果肢体肿胀，可能需要切断首饰。

　　注射破伤风疫苗。和其他动物咬伤一样。

　　考虑抗毒血清。如果确认那条蛇有毒，医生会和你一起决定是否使用抗毒血清。中毒症状包括休克、肌肉无力、昏迷、呼吸困难和神经机能失调。这些症状可能在数小时内出现，也可能会延迟出现，医生会帮助你决定在医院里观察多长时间。

　　什么不该做

　　不要冰敷伤口。这可能会减少流向伤口的血液，增加组织损伤的风险。

　　不要试图切除或吸出毒液。切除会增加感染和组织损伤的风险，目前也没有证据显示吮吸能够有效移除毒液。

　　不要使用止血带。流向手臂的血液减少可能会增加组织损伤的风险。

　　蜂蜇

　　蜂蜇很痛，如果看到了蜜蜂，被蜇的时候通常会明显感觉到。有时候，孩子赤脚踩到了蜜蜂或是坐在地上也会被蜇，就算没看到蜜蜂，你很可能也会在被蜇的皮肤上找到蜂刺。

　　怎么办

　　移除蜂刺。可以用镊子或指甲。

　　冰敷。用在冰水里浸过的冷毛巾或是装满冰水的袋子（孩子通常受不了直接用冰）冰敷，若孩子受得了的话，时间越长越好，直至蜇痛好转。接下来几小时内你可能需要周期性地重复冰敷。

　　使用抗组胺药。如果患处肿胀，按照药膏管子上的说明搽一些苯海拉明（苯那君）。如果肿胀不消或是迅速恶化，给孩子吃一剂口服苯海拉明。有需要的话，每6小时重复一次。

　　什么时候该担心

　　蜂蜇唯一需要担心的是严重的过敏反应，幸运的是，大多数孩子不过敏。如果你的孩子出现了严重过敏反应的症状（气喘、呼吸或吞咽困难、手或脸肿胀——见P134），请立即拨打120或前往急诊室。一旦知道了孩子对蜂蜇过敏，可以让孩子随身携带处方肾上腺素注射剂，以防再次被蜇伤时出现严重过敏。

　　蜘蛛咬伤

　　大多数蜘蛛无害。北美地区只有两种蜘蛛值得担心：黑寡妇和棕色遁蛛。

　　黑寡妇蜘蛛咬伤

　　黑寡妇是一种亮黑色蜘蛛，腿很长，躯干上有一个红色（有时候是橙色）的沙漏状斑记，体长约2.5厘米，包括腿在内。被黑寡妇咬伤，伤口周围会立即疼痛肿胀，痛性肌痉挛可能会持续6～24小时。这种咬伤几乎不致命，除非孩子的年纪太小或是被多处咬伤。

　　冰敷患处（帮助减缓毒液扩散），然后立刻打电话给儿科医生或是去最近的急诊室。别用止血带，但是保持冰敷至少20分钟。到达急诊室后，医生会监测孩子的生命迹象，如果咬伤严重，还会使用抗毒血清，也许还会用药缓解痛性肌痉挛。

　　棕色遁蛛咬伤

　　这种蜘蛛比黑寡妇小，也更难辨认。它体长约1.2厘米，包括腿在内，颜色为棕色，头上有黑色提琴状斑记。棕色遁蛛喜欢藏在阁楼角落里，所以在阁楼上翻找盒子的时候千万要小心。这样的咬伤要过一会儿才会痛，4～8小时后患处会形成水疱，水疱中央会变黑（浅蓝黑），然后出现溃疡或火山口状伤口。“火山口”是棕色遁蛛咬伤需要重视的部分，如果伤口变得很大，可能需要植皮。这种咬伤几乎不致命。

　　怎么办。用肥皂和清水彻底冲洗伤口，冰敷，然后打电话给儿科医生。可能的话，留下蜘蛛以供鉴别。如果咬伤得厉害，患处可能需要外科手术排液和清理。

　　其他蜘蛛咬伤

　　大多数蜘蛛——包括狼蛛——会导致不危险的局部反应。蜘蛛咬伤一般会疼痛肿胀一两天，就像蜂蜇一样。

　　家庭疗法。首先，用肥皂和清水冲洗患处，然后把嫩肉粉敷在患处。最好用棉球棒浸透一半嫩肉粉一半水的溶液擦拭，持续约10分钟。如果家中没有嫩肉粉，可以用冰敷。如果疼痛和肿胀持续不退，试试口服或局部外敷苯海拉明。

　　什么时候给医生打电话

　　· 咬伤处起了水疱。

　　· 咬伤处变黑（紫色或浅蓝黑）。

　　· 孩子出现肌肉痉挛。

　　· 咬伤处看起来感染了，有渗液迹象。

　　预防

　　· 翻动堆积的木头、排水管、石头堆、窗台或在户外干园艺活儿的时候让孩子戴上手套。

　　· 如果发现了黑寡妇或棕色遁蛛，请在该区域喷洒杀虫剂。

　　· 天气变冷时蜘蛛会向室内转移，请做好准备。修理好门窗裂缝，在这些区域喷洒杀虫剂。

　　健康小贴士：上一堂自然课

　　与其杀光家里出现的所有无害蜘蛛（比如一般的长腿蜘蛛），不如和孩子聊聊蜘蛛如何网住苍蝇和蚊子。对于无害的蜘蛛，我们一般不去理会，或是安全地把它们放到户外。

　　蚊子、跳蚤和其他虫子叮咬

　　大多数昆虫叮咬没有长期的坏处，通常不需要去看医生确认咬孩子的是哪种虫子，因为治疗方法都一样：止痒、预防感染。毕竟医生一般也分不清楚是哪种生物拿孩子的嫩肉当了午餐。

　　怎么办

　　按照下面的建议止痒防感染：

　　冷却患处。把毛巾浸在冰水中，然后敷在患处。用冰块擦拭各患处亦可。

　　涂药。在患处涂抹局部麻醉凝胶（盐酸普莫卡因凝胶）是我们最喜欢的即时止痒法之一。如果患处被挠破了皮，可能会有刺痛，不过没破皮的话止痒效果很好。

　　敷药。柔和的粉色炉甘石洗剂能松弛瘙痒的患处。脸上的开放伤口不要用炉甘石洗剂，因为洗剂干掉后残余的粉末可能停留在伤口里，留下小疤痕。

　　蜱叮咬见P529。

　　蝎蜇

　　被蝎子蜇伤可能很吓人，因为人们都认为蝎毒会致命。但事实上，美国大部分蝎子都是无毒的，毒蝎子主要生活在美国西南部的沙漠地区。若被蝎子蜇伤，最好在不会被再次蜇伤的前提下尽量抓住蝎子，这样有助于分辨它到底有没有毒。

　　怎么办

　　· 用肥皂和清水冲洗患处。

　　· 用冰冷却患处（不要直接把冰放在皮肤上，用冰包或冰袋）十分钟，间隔十分钟后再重复冰敷，作用是减缓毒液扩散。

　　· 摘下首饰。

　　· 尽量让身体受伤的部分保持不动，以减缓毒液扩散。

　　· 不要切开伤口或试图吸出毒液。

　　· 如果你能够抓住那只蝎子，请向专业人士求助，他们会帮助你鉴别蝎子的种类。

　　急救

　　如果确认蝎子有毒，或者你不确定它是否有毒，采取上述处理措施的同时应立即去急诊室。被毒蝎子蜇伤的症状类似于被其他有毒动物咬伤，包括休克、呼吸困难和神经系统症状，这些症状可能在被蜇伤两小时内开始出现。如果你确定蝎子无毒，要在家观察孩子，一般不需要打破伤风，因为蝎蜇的伤口不是很深。 西尔斯健康育儿百科：一本关于儿童健康的综合指南