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　　72. 湿疹

　　每位父母都无比珍视宝宝柔软光滑的皮肤，所以当宝宝的肌肤受到刺激开始发炎，父母愿意竭尽所能换回宝宝的完美皮肤。湿疹是童年期最常见的皮肤缺陷，影响大约10%的儿童。有的湿疹只是短期问题，但有的湿疹可能持续数年直至孩子成年。下面我们将介绍诊断、治疗和预防儿童湿疹你需要知道的一切。

　　症状

　　湿疹有几种不同的表现：

　　全身性皮肤干燥。你能看到、摸到这种干燥，手足处尤其明显。

　　干燥粗糙的斑块，带有细小白色凸起。你会注意到孩子身上出现这样的斑斑点点。

　　红色受刺激的斑块。湿疹在身体某些部位特别严重。在较小的儿童身上，肘后和膝后的皮肤皱褶处容易出现最严重的湿疹，然后是手足；大一些的孩子和成人湿疹最严重的地方可能是手肘外侧和髌骨处。

　　红肿渗液的皮疹爆发。疹子一次比一次严重，出现瘙痒甚至疼痛的斑疹区域。

　　不同类型

　　湿疹的大小形状各异：

　　临时性湿疹。

　　有些原本健康的孩子可能突然出现1～2周的湿疹型皮疹。这样的孩子皮肤并不干燥，也没有慢性过敏，只是偶然接触了某些引起皮疹的陌生事物（见P305, “治疗首次爆发”）。只要避开刺激源、治疗已经出现的皮疹，几天后这种湿疹通常就会消退，很少复发。

　　典型慢性湿疹。如果临时性湿疹盘桓数周以上，那孩子可能有慢性湿疹的遗传倾向，容易过敏。一般而言，这样的孩子在还是婴儿的时候皮肤就比较干，容易受刺激，进入童年期后，湿疹变得更为明显，有的孩子甚至在婴儿期就会出现令人头疼的湿疹爆发。

　　环形湿疹。又叫钱币状湿疹，这是一种十分轻微的湿疹形式，可能在身体任何区域出现几个干燥的圆形斑块，但其他部分的皮肤并不干燥，也未受到刺激。这样的斑块很容易治疗（见下文）。

　　丘疹性湿疹。这种丘疹的特征是：红色或白色的细小凸起，发痒，可能出现在身体任何地方，而且皮肤不像典型湿疹那样干燥、受到刺激。丘疹性湿疹很难与其他丘状皮疹区分开来，因为其他大多数丘状皮疹都是暂时性的，所以丘疹性湿疹通常要等到皮疹持续不退几个月之后才得到诊断。

　　原因

　　湿疹是皮肤干燥敏感的遗传倾向和易于过敏的体质结合形成的。

　　干燥、瘙痒、极度敏感的皮肤。我们每天会接触到肥皂、灰尘、汗水、衣物等许多东西，大多数孩子都不会出问题，但湿疹患儿的皮肤对日常生活中接触到的东西极度敏感。

　　过敏。湿疹患儿过敏的东西可能比别的孩子多，一旦接触到食物和环境中的过敏源，皮肤上就会爆发红色受刺激的斑块。

　　恶性循环。上述两种因素会造成湿疹瘙痒不止。孩子抓挠的时候，皮肤发红受刺激的现象会更为严重，这又会进一步加剧瘙痒和红肿，形成恶性循环。

　　治疗首次爆发

　　湿疹可能变成长期慢性的麻烦，所以我们应该在问题刚刚出现的时候尽量确认刺激的来源，以免拖延问题混淆病因，这十分关键。问问自己下面几个问题，看看是否有明显、易于解决的病因：

　　· 如果是母乳喂养，最近你有没有开始吃某些以前没吃过的食物品种？

　　· 是否刚刚换过配方奶？是否第一次给孩子喝配方奶？是否刚刚从配方奶或母乳换成了普通牛奶？

　　· 最近是否给孩子吃了新的食物？

　　· 是否用了新的洗涤剂、衣物柔顺剂或干燥片？

　　· 是否给孩子换了新的肥皂或洗发水？

　　· 给孩子穿的新衣服是不是没洗过？

　　· 最近是否外出度假，度假地的气候是否比你们习惯的气候干燥寒冷得多，或是炎热潮湿得多？

　　· 宝宝是否在新地毯或新洗过的地毯上爬行玩耍？地毯上可能有刺激性化学品或洗涤剂。

　　· 宝宝最近是否第一次去了草地上玩？

　　努力寻找原因（如果原因真的很简单）之外，你还可以提供一些安抚治疗来镇静皮疹，以免其变成慢性湿疹：

　　· 用婴儿滋润乳液按摩皮肤。

　　· 每天两次用非处方氢化可的松软膏涂抹患处。

　　· 两岁以上的孩子可以吃非处方口服抗组胺药来止痒。

　　如果皮疹持续超过数周，那真正引起湿疹的原因很可能仍未被发现，孩子有慢性湿疹的遗传倾向。现在，你不得不进行更加详尽的调查和治疗了。

　　你能做什么

　　如果孩子皮肤干燥敏感是遗传性的，你对此无能为力，但也是可以采取许多措施来促进孩子的皮肤健康，减少与刺激源的接触，追踪过敏源，尽量减轻湿疹对宝宝日常生活的影响：

　　追踪食物过敏源。要改善孩子的远期前景，这是最重要的一步。如果你认为可能是哪些食物引起了孩子的湿疹，请从食谱中排除它们或至少尽量少吃，这样孩子的情况能够得到长期改善，某些孩子甚至可以直接治愈。不过专家认为，湿疹病例中只有1/3左右是因为食物过敏，所以一些父母可能会觉得这种办法效果不好，但至少值得一试。下面我们列出9种食物，几乎90%的食物过敏都是它们引起的：

　　· 牛奶或乳制品

　　· 小麦

　　· 大豆

　　· 玉米

　　· 坚果

　　· 蛋

　　· 甲壳类和部分鱼类

　　请将这些食物从孩子的饮食中剔除约1个月，母乳喂养的妈妈同理。喝牛奶配方奶的宝宝应该换成大豆配方奶，反之亦然，如果依旧没有效果，试试低过敏性配方奶。家长还可以让医生给宝宝做过敏测试。关于如何寻找食物过敏源详见P336。

　　保持皮肤湿润。对湿疹患儿来说，干燥的皮肤是他们的敌人，而水分是他们最好的朋友。要尽可能抑制湿疹，打破刺激与爆发的恶性循环，保持皮肤湿润很可能是最重要的一步。你应该每天坚持下列方法，保持孩子皮肤健康：

　　· 用微温的水给孩子洗澡——热水会让皮肤干燥。

　　· 别用普通肥皂——无论是婴儿液体皂还是条状香皂，大多数普通肥皂会让皮肤干燥。添加保湿剂、不带香味的天然肥皂（无论液态还是固态）能让皮肤更加湿润，药店或超市有售。

　　“先浸透，再锁水”。孩子洗完澡后，给他稍稍拍干，然后涂一层薄薄的乳液锁住水分。

　　· 每天给孩子搽几次滋润乳液，洗澡之后也搽。市面上这种乳液的牌子有很多种，可能的话，挑一种标签上写着用于皮肤干燥或湿疹，低过敏性、有机或天然的乳液。

　　· 对某些孩子来说，润肤油（如霍霍巴油或椰子油）的效果比乳液好。多试几种乳液和润肤油，看看哪种对你的孩子最有效。

　　· 买个湿度计，让家里的湿度保持在50%左右。湿疹在冬季会恶化，中央暖气会加剧病情。别在孩子的卧室里开暖气，用暖雾加湿器滋润空气、给房间供暖。

　　避开刺激源。下面我们列出最常见的影响湿疹患者的刺激源，看看可能是什么给孩子带来了麻烦并尽量避免：

　　· 标准的衣物洗涤剂可能会给某些孩子带来麻烦。试试婴儿专用洗涤剂，或是天然、有机、低过敏性的洗涤剂。别用干燥片或衣物柔顺剂，因为它们可能残留在衣物上。

　　· 衣服多清洗几遍，尽可能减少洗涤剂残留。

　　· 使用纯棉（可能的话用有机的）衣物和床品，合成材料可能刺激皮肤。

　　· 孩子在外面的草地上、灌木丛里或是炎热的天气里玩得一身大汗之后，给他洗澡。

　　· 在浴室的花洒上装一个过滤器，它能过滤掉水里的多种化学品（例如铅、氯等），对于少部分儿童来说，这些化学品可能刺激皮肤，引起湿疹。

　　· 使用不含对氨基苯甲酸（PABA）的防晒霜。

　　· 别用带香味的乳液。

　　预防抓挠。说起来容易做起来难，但是要打破“瘙痒-抓挠-爆发”的循环，预防抓挠很关键：

　　· 尽量剪短孩子的手脚指甲，这样就算他挠了，对皮肤的刺激也没那么大。

　　· 尽量给孩子穿长袖衣服和长裤。天气炎热的时候，宽松轻便的长衣长裤通常还能忍受。

　　· 如果湿疹严重，晚上给孩子戴上连指手套或给手套上袜子，以免抓挠。

　　改善湿疹的营养补充剂。要从内而外地改善孩子的皮肤，请给他的膳食中增加这些营养：

　　· 水果和蔬菜或蔬果补充剂——能够帮助改善湿疹之类的过敏性、炎症性疾病。

　　· ω-3油脂补充剂能够提供有益脂肪，帮助皮肤保持健康。

　　· 液态、粉末或药片状的益生菌能够帮助减少过敏，详见P028。

　　儿科医生能做什么

　　非处方药。使用药物控制湿疹十分有效，不过最好别让孩子长期依赖药物。致力于上述预防措施应该能够让你尽量少用药，从另一方面来说，有需要的时候也别怕用药。大多数孩子总会得几次湿疹，尽快进行适当治疗能够缩短病程，减轻病情。

　　· 氢化可的松霜剂——虽然这种霜剂属于类固醇，但它很温和，任何年龄都可安全使用，甚至比有些处方霜剂的效果强。

　　· 口服抗组胺药——控制爆发期间的瘙痒十分有效。效果最好的那种（苯海拉明）的确会让人嗜睡，所以最好在晚上用，白天最好用不致困的那些。

　　如果你发现自己每天都得依赖这些药，持续超过两周，请拜访医生，看看是否还能采取其他措施。

　　处方药。儿科医生有许多措施可以治疗孩子的湿疹，如果孩子的病情偶尔会猛烈爆发，非处方药的疗效不够强，那么你和儿科医生应该制定计划，准备好处方药。最常见的选择如下（请谨遵医嘱用药）：

　　· 类固醇霜剂——有低效、中效和强效多种选择，最好在手边准备一些低效至中效的霜剂。遵照说明或医嘱每天使用，直至爆发消退，然后再多搽几天作为巩固。

　　· 口服抗组胺药——有几种强效的可供选择。按需使用，就像类固醇霜剂一样。

　　· 非类固醇抗炎霜剂——有一种名为爱妥丽（Atopiclair）的处方乳膏，能够在不使用类固醇的前提下治疗湿疹。虽然它的效果可能没有类固醇那么好，但是可以安全地使用更长时间。

　　· 免疫抑制类霜剂——有两种新的霜剂（吡美莫司和他克莫司）对抑制皮肤内的过敏反应十分有效，不过有报告称，它们可能也会抑制身体自身的免疫系统。请遵医嘱小心使用。

　　· 口服白三烯抑制剂——这种药抑制体内过敏，能够很好地配合以上某一种或两种药物使用。

　　严重湿疹可能需要每天使用一两种处方药，但是如果积极治疗几个月后仍无改善，请务必去看过敏专科医生或皮肤科医生，进行恰当的过敏测试。

　　细菌性感染。有时候，严重湿疹会被正常生活在皮肤上的细菌感染，引发红肿渗液，可能形成蜜色硬皮。在这种情况下，局部使用抗生素可能有所帮助，不过通常需要口服抗生素治疗感染（见P388, “脓包病”）。

　　孩子会自然走过容易长湿疹的阶段吗？

　　幸运的是，答案是肯定的。随着孩子的免疫系统发育成熟，或数年时间内避开过敏源，湿疹可能会改善或痊愈。不过，有的孩子还会继续和湿疹斗争直至成年。我们没法预测每位孩子将来到底会怎样，童年期湿疹控制得越好，有朝一日痊愈的概率就越大。 西尔斯健康育儿百科：一本关于儿童健康的综合指南