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　　第三篇

　　儿科健康问题与疾病（196种）

　　在本书的这个部分里，我们将介绍大多数家长最担心的196种健康问题和许多孩子都曾遇到过的疾病。每个主题我们都将采用“多保健，少吃药”的模式：不光告诉你孩子可以吃哪些（药），还会告诉你父母能采取哪些措施（在家保健）。大部分主题分为几个部分：介绍该问题或疾病、什么时候应该担心、怎么办。我们提供这些信息的目的在于帮助家长和看护人在信息充分的情况下进行医疗消费，还会告诉你如何保护孩子的权益，确保孩子获得最好的医疗服务。

　　1. 腹痛

　　对家长来说，腹痛是最让人迷惑也最让人担心的问题之一，因为你没法亲眼看到孩子身体里出了什么问题。腹痛的原因多种多样，可能是完全无害的胀气或“烧心”，也可能是危及生命的阑尾炎，家长很难弄清问题的严重程度。“肚子痛”可能突然发作，也可能在几个月内不断反复，病因和治疗方法多种多样。在此我们分两个部分对腹痛进行讨论：突发性腹痛和慢性腹痛。

　　突发或短期腹痛

　　在这个部分，我们将帮助你学习突发性腹痛的多种原因，告诉你孩子的疼痛要不要紧，可以采取哪些措施。

　　0～6个月婴儿腹痛

　　寻找幼婴腹痛的原因十分困难，因为宝宝没法描述是怎么个痛法、具体哪里痛。事实上，宝宝甚至没法告诉你痛的地方到底是不是肚子。所以，如果孩子哭闹怎么都哄不好、肚子紧绷、踢腿、放屁，可是这些情况一两个小时后会自行消失，孩子会安静地睡着，那你差不多就可以确定没什么大问题。不过，你肯定想弄清楚是什么引发了这些症状以便预防，下面是典型的原因：

　　通过母乳引起的食物过敏。关于哪些食物可能引起过敏，如何定位过敏源，详见P336。

　　配方奶不耐受。如果宝宝对某种配方奶过敏或敏感，他会用自己的方式告诉你。应对措施详见P340。

　　婴幼儿肠绞痛。如果孩子大哭几个小时怎么都哄不好，那可能是婴幼儿肠绞痛，此时宝宝看起来像是痛苦的，且疼痛源似乎是在肚子周围。其原因正如前面所说，这通常是宝宝对母乳中的某些成分过敏或配方奶不耐受。如果你换掉了可能引发问题的食物和配方奶，宝宝还是肚子痛，请翻阅P234阅读关于如何解决婴幼儿肠绞痛的完整讨论。

　　胀气。目前这是突发性腹痛最常见的原因。如果是胀气，几乎所有宝宝都会出现烦躁哭闹的情况，不过时间通常比婴幼儿肠绞痛短得多。胀气的原因通常是妈妈吃了刺激性食物、配方奶不耐受、大哭时吞下了空气或吃完奶没好好拍嗝。胀气与婴幼儿肠绞痛最主要的区别是：一旦你解决了对应的病因，胀气会立即缓解，而婴幼儿肠绞痛可能不会。详见P346。

　　严重疾病。请参阅P123关于肠梗阻的内容，了解这种严重的小儿疾病有哪些症状。幸运的是，这种情况极其罕见。

　　较大婴儿及儿童腹痛

　　较大婴儿与儿童腹痛的处理方法与幼婴不同，引起腹痛的原因也有所区别，而且孩子可以和大人交流疼痛的细节，结合孩子的行为，父母通常有更多线索来推断可能的病因。我们先讨论一下各种不太严重的病因。下面这些情况虽然不太舒服，但一般不需要看急诊或立刻约见医生：

　　胃肠道感染。腹痛最常见的原因是胃肠道感染。如果孩子呕吐、腹泻、发烧，那大体可以确定他的胃痛只是感染。诊断与治疗措施见P548。

　　食物中毒。这种情况其实并不是真的“中毒”，只是孩子吃下的东西里面有一些不好的细菌。如果在吃下某种可疑食物1～8小时内，孩子突然出现腹部绞痛、呕吐，也许还伴有腹泻，那很可能是食物中毒。诊断与治疗详见P548。

　　胃灼热。如果孩子吃下的食物导致胃酸过度分泌，就会引发胃灼热，症状为灼烧感疼痛，通常出现在胃部（胸腔下方、肚子上部靠左边和中间）或胸部。胃灼热与食物中毒及其他疾病的区别在于：疼痛有灼烧感，进食后立刻出现，没有腹泻或发烧症状。容易引发胃灼热的食物有番茄酱、油腻的食物、柑橘类水果或果汁、辛辣食物。见P125。

　　胃不适。这是一个统称，用来形容进食后立即出现的原因不明的胃部隐痛。这种疼痛通常出现在胃部或肚子中间，它与食物中毒及其他疾病的区别在于：进食后立即出现，没有腹泻或发烧症状。吃太多垃圾食物或是不熟悉的食物都可能出现胃不适，没有什么专门的治疗方法，只要洗个热水澡，轻轻按摩肚子安抚一下就好。

　　胀气。这很可能是无呕吐、腹泻症状的突发性腹痛最常见的原因。剧痛可能突然出现并消失，还可能在整个腹部转移。大一点的孩子可能会告诉你，按摩肚子能感觉到气体在里面跟着冒泡。不幸的是，这样的疼痛可能相当剧烈，二甲基硅油胀气滴剂（非处方药）也许能帮助排出气体。

　　乳糖不耐受或牛奶过敏。这种疼痛和胃不适十分相似，不过可能伴有胀气、腹泻或绞痛。通常在食用牛奶制品30～60分钟内出现。诊断与治疗措施见P121。

　　腹肌劳损。用到腹部肌肉的剧烈运动或活动都可能导致腹肌过度劳损。按压肚子或是用到这些肌肉（例如仰卧起坐）时，疼痛会加剧。持续呕吐也可能引起腹肌劳损，布洛芬可缓解这种疼痛。

　　痛经。这是青春期女孩腹痛最常见的原因。一旦开始痛经，下面会发生什么就不再神秘了，紧接着便是月经来潮，不过刚开始的一两次可能确实有些困扰。痛经感觉像是下腹部绞痛，可能扩展到背部。月经和绞痛可能早在9岁或10岁就会开始。

　　便秘。便秘引发的慢性腹痛十分常见，但孩子可能突然遭受便秘困扰，引发剧烈腹痛。疼痛可能发生在腹部任何区域，不过通常是在肚子正中央、肚脐周围。随着结肠自然收缩，试图将硬结的粪便排出，疼痛会一阵阵地出现消失。如果孩子最近说大便秘结难以排出，那就是便秘，很可能会出现这样的腹痛。诊断与治疗措施见P245。

　　膀胱感染。下腹疼痛伴有尿痛或尿频，可能是膀胱感染的信号。见P196。

　　西尔斯医生的“2”原则：2倍餐数，1/2分量，咀嚼2倍时间

　　和其他器官一样，出现任何短暂的肠道疾病（尤其是食物中毒、食物不耐受或反流引起的疾病），肠道都需要休息。少食多餐能减轻肠道负担，减少肠道损伤。

　　如何诊断不太严重的突发性腹痛

　　就算是无害的腹痛，医生也必须检查孩子的身体才能找出病因。诊断依据包括大体情况和上述症状，医生能做的是排除较为严重的疾病（下一个部分我们即将讨论）的可能性。排除严重疾病的可能性后，医生能够帮助你确认到底是哪种较轻的病因并设法缓解。不过归根结底，对于无关紧要的疼痛，确切的原因并不重要，因为疼痛总会消退，与此同时，P026介绍的缓解措施也可以帮助孩子度过这一阶段。

　　什么时候该担心

　　有两种紧急状况可能引发严重腹痛，如果不加诊治，可能出现严重的并发症。

　　阑尾炎。关于孩子突发性腹痛，父母最担心的可能就是阑尾炎。阑尾是一段长2.5厘米的结肠分支，位于腹部右下方。由于各种各样的原因，阑尾可能会感染发炎。阑尾炎的起初疼痛一般很轻微，只是肚脐周围有点儿不舒服，而不幸的是，很多无关紧要的原因也会引发类似症状，所以阑尾炎很难在早期被发现，最后疼痛会转移到腹部右下方，剧烈程度大大加强。阑尾炎的典型症状包括：

　　· 腹部右下方剧痛

　　· 持续疼痛——通常不会忽有忽无

　　· 疼痛逐渐加剧

　　· 发烧

　　· 拒绝进食

　　· 呕吐——但不是一定会出现

　　· 拒绝走路——像胎儿一样蜷缩起来躺着

　　健康小贴士：跳跃测试

　　让孩子站起来，上下跳一跳。如果是阑尾炎，这个动作会导致尖锐的疼痛进一步加剧，孩子会拒绝再跳，或者一开始就不肯跳。如果孩子能够反复跳跃，没有太多不适，那他得的很可能不是阑尾炎（这个测试并不绝对准确，只是可以帮助确认阑尾炎）。

　　记住，许多疾病的初始症状都是呕吐、发烧和肚子痛，不要一下子就判断是阑尾炎，先观察孩子几小时再说。阑尾炎很少引发频繁呕吐和腹泻，那是胃肠感染的标志。其他原因的腹痛通常不会发生在肚子右下方，除非疼痛转移到腹部右下方并不断加剧，而且孩子十分难受，否则不太可能是阑尾炎。阑尾炎很少发生在4岁以下的孩子身上。

　　肠梗阻。目前，肠梗阻是腹痛最危及生命的病因，不过它也是最罕见的病因。肠梗阻的特点是：突发性腹部剧痛，通常是在肚子中间；伴有持续的、抛射式呕吐。呕吐物的特征十分明显——深绿色的。要分清楚浅绿色的胃黏液（这种情况不严重）和深绿色的胆汁（黑松树的颜色），这很重要。肠道中有两种情况可能导致突发梗阻：

　　· 肠套叠。这个生僻词指的是一部分肠道套入另一部分肠道，就像直筒望远镜收叠起来一样。这种情况一般只发生在两岁以下的幼儿身上，疼痛可能是一阵阵的。宝宝可能会剧烈疼痛，腿收起来护住肚子，持续20分钟，然后疼痛消失，宝宝会放松下来，持续半小时，这是因为套叠起来的肠道可能会间歇性地松开。在此期间，宝宝可能安静而放松，也可能无力而慵懒（对刺激没有反应，也不肯睁眼）。肠套叠可能会在数小时内反复发作和消失。

　　· 肠扭转。肠扭转是指肠道发生扭转，就像把气球扭成动物的形状，而扭转的区域会堵塞起来。肠扭转一般发生在两岁以上的儿童身上，疼痛十分剧烈并一直持续。

　　如果宝宝出现上述迹象，你应该立刻联系医生或是直接带着宝宝去急诊室。

　　你的底线是：如果孩子剧烈腹痛，反复呕吐深绿色胆汁（而不是浅绿色胃黏液），看起来病得很重，应该立即寻求医治。

　　健康小贴士：有疑问就弄清楚

　　最安全的办法是请儿科医生和你一起判断孩子的腹痛是否要紧。

　　慢性腹痛或复发性腹痛

　　如果孩子反复腹痛超过两周，你就该更加仔细地考虑一下到底是什么原因。关于慢性腹痛到底是什么原因，我们的指引如下。

　　“小肠子”为什么这么敏感：肠道发育的各个阶段

　　两种解剖学上的奇特之处让肠道成了身体里最敏感的器官。第一，肠道中的神经数量仅次于大脑，高于其他任何器官，因此才有了“肠脑”一词。既然肠道里有许多痛觉纤维和敏感神经，孩子当然会常常肠道敏感。第二，婴儿肠道的表面积大于其他任何系统，包括皮肤。根据解剖学家的估计，如果将内肠壁完全展平，它的面积会比网球场还大。

　　伴随着频繁的“发育之痛”，孩子的肠道发育有几个阶段。第一年，稚嫩的肠道要逐渐适应处理和消化各种各样的食物，所以在婴儿期，食物不耐受高居肠道疼痛原因的榜首。在学会如何消化常见食物之后，“继续学习”的肠道还需要掌握如何排出残渣，于是便秘就成了幼儿及学龄前儿童肠道不适最常见的原因。

　　接下来就到了让人担心的儿童期中期和青春期。在这个阶段，孩子的大脑会开始对情绪的变化做出反应，如社交压力、学习压力和家庭问题。大脑感受到的情绪同样会引起肠脑的反应，在这个阶段，情绪压力是复发性腹痛最常见的原因。现在你知道了肠子通常会经历哪些“发育之痛”，下面将告诉你如何提供帮助：

　　原因

　　正如你能看到的，在童年期的各个阶段，这些疼痛无比真实，需要真正的理解和帮助。

　　便秘。目前，便秘是青春期前的儿童慢性腹痛最常见的原因。这些线索可以帮助你判断孩子腹痛是否因为便秘：

　　· 孩子可能出现的便秘症状有：大便困难，几天才大便一次，大便很粗，大便硬结或呈硬球状，或者大便时间超过5分钟。

　　· 由于每天结肠会收缩数次试图排出积聚的硬结大便，孩子会抱怨肚子绞痛；收缩停止10～30分钟后，疼痛会消退；终于排出大便以后，孩子会“感觉好些了”。你会注意到接下来几天孩子不会肚子痛，然后又开始新一轮的循环。

　　如果你觉得便秘可能是孩子腹痛的原因，请见P245“便秘”。

　　乳糖不耐受或乳蛋白过敏。这两种情况不是同一回事。前者是指身体无法消化乳糖，而后者是指对乳蛋白的过敏反应。不过这二者的症状都包括：

　　· 食用乳制品后胃绞痛

　　· 胀气及疼痛

　　· 肠绞痛

　　· 腹泻

　　在这种情况下，孩子少吃或完全不吃乳制品后疼痛会消退。如果你觉得孩子有这方面的问题，请见P338。

　　其他食物过敏。除了牛奶以外，其他可能引起腹痛的过敏源包括：小麦（或其他含谷蛋白的谷物）、大豆、玉米和坚果等。谷蛋白敏感（这种蛋白质存在于小麦、燕麦、黑麦、大麦和其他几种谷物中）是肠道疼痛的第二大诱因，仅次于牛奶，却常常被忽视。详见P339。

　　胃灼热、胃炎及溃疡。胃炎是胃不适的医学表述；而胃食管反流则是胃灼热的医学表述。胃部发炎的原因是胃酸过多，如果胃酸过度侵蚀胃壁，则会发生溃疡。大一点的孩子会描述说腹部上方左侧或中间甚至胸口中间有灼烧感或咬啮般的疼痛，而小一点的孩子不会说“灼烧感”。胃酸过多主要有三种原因：

　　· 压力。情绪上的压力可能引起孩子胃酸分泌增加、胃痛。

　　· 感染。一种名为幽门螺杆菌的细菌可能会感染胃部，导致胃酸分泌增加和胃痛。这种感染可能遍及全家，只需血液检查便可发现，也可辅助采用胃镜活体检视。对于5岁以下的儿童，血液检查不太可靠。

　　· 药物。有的药物可能会刺激到胃。最常见的肇事者是阿司匹林和布洛芬类药品。

　　肠道发炎。如果儿童期中期或青春期的孩子反复发烧、严重腹泻、关节疼痛、反复出现爆发性严重腹痛，那可能是炎症性肠病（见P389）。

　　肠道感染。多种细菌和寄生虫可能感染肠道，疼痛可能出现在腹部任何区域。肠道感染引起腹痛的最明显线索是慢性腹泻，因为腹泻是肠道快速清除刺激物（食物或微生物）的方式。这种感染可以通过送检腹泻样品来诊断。感染性腹泻详见P283。

　　行为原因。4～7岁的孩子有时候会因为需要关注而肚子痛。这种疼痛可能是真的，也可能不是，但如果你的孩子这么需要关注，在他的意识中，疼痛无异于真实存在。这种情况通常出现在家里添了新宝宝的时候：大一点的孩子可能觉得自己被忽视了；也可能出现在搬家、换新学校、家里遭遇不幸或分裂或者其他任何可能让孩子觉得被忽视、没有安全感或担忧什么事情的时刻。要解决这种腹痛，方法之一就是说一些话，表示你认可孩子真的肚子痛，比如说：“我知道了，亲爱的，有时候我的肚子也会痛，但你一定会好起来的。”不要给予孩子特别的关注，也不要试图寻求矫正方法来帮助孩子。比如说，不要让孩子躺下来、给他揉肚子安抚他。在他不抱怨的时候，你尽力额外关注一下他就好，这会缓解他以抱怨来寻求注意力的需求。实际上，我们无法确认孩子肚子痛到底是行为原因还是真的病了，充分利用你的本能，不要过长时间忽略孩子的疼痛。

　　较为罕见的原因：

　　· 肿瘤。肿瘤发生在儿童身上的情况极其罕见，你不要一下子就觉得可能是这个原因。腹部增生医生通常可以触诊出来。

　　· 器官疾病。在非常罕见的情况下，某种腹部器官——比如肝脏、胆囊、胰、肾或脾——会出现疼痛，这意味着孩子需要医治。

　　· 腹型偏头痛。这种罕见的腹痛原因与偏头痛有关。正如头部血管扩张会引起疼痛，肠道血管扩张也会痛。肚子里的血管痉挛会导致无法解释的疼痛、恶心和呕吐发作，有时也会伴有偏头痛。这种病因无法通过检查来确认，诊断依据是症状描述。

　　诊断

　　找到慢性腹痛的原因并不简单，首先要考虑上述所有可能性，如果怀疑是便秘或胃炎则加以治疗，排除常见食物过敏，还要创造性地解决可能的行为原因。如果疼痛不明显，并未干扰孩子的生活或睡眠，那花上几个星期做这一系列工作没问题；如果采取上述措施后疼痛仍然神秘地继续或者疼痛十分严重，那就该写疼痛日志、拜访医生了。

　　创建疼痛日志。要找出疼痛的原因，医生需要知道许多相关细节。如果你和孩子对疼痛的印象十分模糊，无法给出细节，那医生就不得不更加依赖昂贵的侵入式检查。坚持记几周日志，在每天疼痛出现时记录下以下内容：

　　· 发生于一天中的什么时间

　　· 发作是否接近进餐时间

　　· 以1～10表示疼痛度，（孩子告诉你肚子痛但没有任何外在表现，还是他疼得捂住肚子弯腰在地板上打滚？）

　　· 每次发作多长时间

　　· 肚子什么地方痛

　　· 曾经起效或无效的治疗方法

　　· 疼痛发生前孩子正在干什么

　　· 晚上会不会痛醒

　　· 是否只在学校或只在家里发生，还是二者皆有

　　· 是否只在周末或只在上学的日子发作（孩子可能害怕上学）

　　这些信息对医生很有价值，所以去看医生的时候做好准备。

　　健康小贴士：晚上会痛醒？去看医生吧

　　一般情况下，比起只在白天发作的疼痛来，会让孩子夜间惊醒的疼痛更应该担心，且不太可能出于心理原因。

　　通过医学测试寻找原因。如果有必要通过测试确定病因，医生可能会采用以下方案：

　　· X光。听起来很初级，不过简单的X光可能很有帮助，它的操作很简单，费用也相当低廉。X光能够诊断便秘、误食物品、胆结石、肿瘤和肾结石。

　　· 大便化验。可检查细菌感染、寄生虫和出血。

　　· 血液检查。适用于食物过敏、幽门螺杆菌感染和器官失调。

　　· 腹部超声波检查。这是一种非侵入式检查（就像胎儿期超声波检查一样），既可检查腹部肿瘤，也可检查腹部特定器官的特定问题。

　　拜访专家。如果上述措施都无法诊断确切病因、制定有效的治疗方案，那就应该咨询儿科胃肠病专科医生，进行更深层的诊断测试，通常需要做“目视检查”，如胃镜检查或结肠镜检查。

　　健康小贴士：孩子是画圈还是指着一个地方？

　　肚子痛的时候，小手会告诉你是否应该担心。告诉孩子：“指给我看哪儿痛。”如果孩子绕着肚脐画圈，描述得很模糊、常会发生变化，那不用太担心。但是，如果孩子指着某个特定的地方，对疼痛的描述十分清晰，总是说相似的话，那就应该去看医生。

　　怎么办

　　肠道保健请见P026，循序渐进的家庭疗法适用于几乎所有肠道疼痛。

　　健康小贴士：任何肠道不适，请尝试三部曲疗法

　　在采取昂贵的侵入式检查诊断慢性腹痛的病因之前，先尝试几周三部曲疗法。这套疗法适用于大部分常见原因引起的腹痛，完全无害，就算最后发现其实是别的问题也不要紧：

　　· 停止食用所有乳制品。有助于改善便秘、牛奶过敏及乳糖不耐受。

　　· 食用益生菌。这些健康的微生物能改善多种肠道问题，包括炎症性肠病（IBD）、便秘和感染。

　　· 喝芦荟汁。大多数健康杂货店里有售芦荟汁，外观和味道（几乎）和水差不多，每天喝半杯左右，能缓解便秘和炎症。 西尔斯健康育儿百科：一本关于儿童健康的综合指南