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　　191. 阴道问题

　　就像男宝宝的阴茎一样，女宝宝的阴道通常也能自我调适，不会出现太多健康问题。但是，女宝宝的家长需要警惕一些常见的小毛病，例如：

　　新生儿阴道出血

　　新生儿体内会残余一些母体激素，所以某些刚刚出生的女宝宝在最初几周可能有轻微的阴道出血，这很正常，从本质上说就是缩微版的月经。随着母体激素的影响消耗殆尽，女宝宝下一次“月经”就要等到十几年后了。

　　阴道渗液

　　正常的生理性阴道渗液。婴幼儿期阴道会开始分泌液体，防止阴道内膜干燥。通常情况下，这种分泌物的外观和质地类似蛋清，几乎没有气味。医学上这叫生理性阴道渗液（“生理性”就是医学术语中的“正常”），有的小女孩分泌物比较多，小裤裤上经常能看到这种蛋清似的液体，快要进入青春期的时候，分泌物也开始增多。这样的渗液很正常，但是如果孩子感到困扰，请试试下页的建议。

　　阴道感染引起的渗液。微生物喜欢潮湿、温暖、阴暗的环境，尤其是酵母菌。因此，阴道很容易被酵母菌、念珠菌之类的微生物感染。念珠菌是全年龄段最常见的阴道感染。如果出现下列信号，孩子可能有阴道酵母菌感染：

　　· 分泌物又厚又白，有点像农家干酪，可能有轻微的霉味儿。

　　· 阴道有些发红。

　　· 通常出现在抗生素治疗1～2周后。

　　· 孩子抱怨阴道瘙痒。

　　虽然在年龄较小的儿童中，细菌性感染引起的阴道渗液不太常见，但的确存在这样的情况。细菌性感染的线索包括：

　　· 分泌物呈深黄色。

　　· 腐败味儿比较明显。

　　· 孩子抱怨阴道疼痛或有灼烧感。

　　· 阴道看起来很红。

　　· 阴部出现暗红色丘疹。

　　阴道发红、受到刺激

　　某些日常因素可能刺激孩子的阴道，例如太紧的内裤或泳衣、灰尘、香皂、尿布（大一些的婴儿）、粪便或手淫。这些因素可能导致阴道发红疼痛，但一般不会渗液。下面我们将介绍如何诊断和安抚一般性的阴道刺激。

　　健康小贴士：帮助孩子大方地接受检查

　　从婴儿期到幼儿期，再到童年期，在孩子的成长过程中，阴道渗液、受刺激和炎症都很常见，医生需要检查她的阴部。你可以用下面的方法帮助孩子感觉自在一些。请尽量不要把你对阴道检查的焦虑传染给孩子。让孩子舒服地躺在你的腿上，让她张开双腿，保持换尿布的姿势。以适合女儿年龄的措辞向她解释医生为什么要检查她的阴道。把阴道和其他身体器官并列：“医生会用手电筒照照你的耳朵，数数你的牙，掰开你的嘴巴，摸摸你的肚子，检查你的阴道……”也许可以带个娃娃：“这样医生也可以帮娃娃检查一下……”

　　防治阴道感染和刺激

　　确认诱因。阴道刺激和感染不会无缘无故地出现，总有什么诱因。常见的诱因有：

　　· 抗生素

　　· 过紧的衣物带来的摩擦

　　· 泡泡浴、油等物品带来的刺激（洗澡水里的各种乳液、药水和肥皂都可能刺激宝宝敏感的阴道组织，导致“肥皂性外阴炎”）

　　· 普通手纸带来的刺激。有的孩子对手纸里的漂白剂或其他化学品特别敏感。试试健康食品店里的无化学添加手纸

　　· 排泄物刺激

　　· 阴道异物（如果宝宝的阴部很臭，那代表阴道被异物卡住了！）

　　· 蛲虫

　　避开诱因。一旦找到诱因，就能够尽量避开：

　　· 鼓励女儿穿宽松合身的棉质内裤和泳衣。

　　· 教孩子从前往后擦拭，避免将直肠微生物传入阴道。

　　· 教育孩子任何东西都不能放进阴道里。孩子热爱探索，他们会把东西（例如蜡笔、纸巾）放进身体的任何孔腔里（耳朵、鼻子、阴道）。

　　· 不要给孩子洗泡泡浴，也不要让孩子在肥皂水里坐10分钟以上。如果她正处于阴道感染的恢复期，请给她洗淋浴。

　　· 使用抗生素之后要补充益生菌。如果酵母菌感染的症状恶化，可以给孩子的外阴部位涂抹成人用的非处方阴道抗酵母菌药膏，每天一次，直至病情好转。请用7天一疗程的药膏，只搽一天或3天的药膏效果太强。另外家长还需注意，不要把药膏弄进阴道。

　　· 如果孩子正处于手淫阶段，你怀疑这是造成刺激的原因，请加强监管（见P402, “手淫”）。

　　· 检查蛲虫（见P442, “蛲虫”）。

　　· 为了安抚阴道瘙痒，请用温水（清水，或加几茶匙小苏打）给她洗盆浴。

　　健康小贴士：两头一起治

　　如果宝宝反复出现阴道酵母菌感染，那可能是口腔内的鹅口疮（口腔酵母菌或念珠菌感染）引起的。治疗这一头，通常也能缓解另一头的病情。反复发作的鹅口疮还常常导致念珠菌性尿布疹（见P555, “酵母菌属感染”）。

　　阴唇粘连

　　你带着4个月的小宝贝来做常规检查，谢天谢地，她完全健康。医生从头到脚地检查孩子，检查到阴道口时，医生说的吓了你一跳：“宝宝的阴道好像合起来了。”这种常见而无害的小毛病叫作阴唇粘连。

　　原因。在宝宝刚出生的几个月里，母体残余的雌激素会让阴唇内壁保持平滑。宝宝长到三四个月时会发生两个变化，导致阴唇粘连：母体的雌激素耗尽，与尿布的摩擦持续刺激阴唇引起炎症。发炎的组织会粘连起来，例如抓伤和割伤。

　　怎么办。只要阴唇区域的粘连不影响排尿，就没有害处，影响到排尿的情况十分罕见。大多数情况下，孩子会开始探索自己的阴道，在这个过程中，她自己会将粘连的阴唇逐渐分开，没有任何痛苦。童年期结束后仍粘连在一起的阴唇通常会在青春期自行分开，因为此时孩子自身分泌的雌性激素会促使阴唇成熟。不过，有时候阴唇仍会紧紧粘在一起，不肯分开。如果阴唇处的开口很小甚至完全封闭，阴道分泌物和经血就没法流出来。这种情况必须由妇科医生进行分离手术。最好的方法是在一开始就避免阴唇粘连（见P063），如果可能的话，一旦发现粘连请立即轻轻将阴唇分开。

　　根据阴唇内膜的外观，医生会选择相应的应对方法：如果内膜薄而透明，只是部分粘连在阴唇上，医生很可能会等等看，只在每次常规检查时注意一下粘连情况。大多数儿科医生喜欢等等看，因为这样的阴唇粘连一般无需用药，也无需人工分离，它会自然地分开。

　　如果阴唇粘得比较紧，几乎完全闭合，医生可能会开雌激素药膏来软化粘连部位。如果治疗后仍有部分粘连，医生会用金属工具将它分开。洗澡时注意检查阴唇是否粘连，如果你发现粘连正在形成，请在下次常规检查时告诉医生。 西尔斯健康育儿百科：一本关于儿童健康的综合指南