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　　65. 耳部感染（中耳炎）

　　宝宝感冒了一周，他突然有一天晚上哭闹着醒来，第二天早上你带着他去看医生，不出所料，果然是耳部感染。这一幕几乎在每个孩子身上都发生过。耳部感染的医学术语叫中耳炎，意思是“中耳发炎”。孩子的听力取决于鼓膜和中耳内的结构是否正常工作，反复的感染可能会让鼓膜留下疤痕，影响鼓膜正常振动，从而影响听力。所以，小心、正确地治疗孩子的耳部感染十分重要，尤其是在最开始几年，因为这时候孩子的语言能力正处于发育阶段。

　　信号和症状

　　对于大一些的孩子，耳部感染很容易看出来，因为他们会抱怨耳朵痛，你也会注意到受感染的那只耳朵听力不太好。不过对于婴儿和比较小的孩子，耳部感染的诊断就没这么容易了。你可以注意观察下列信号，借此判断什么时候该带孩子看医生：

　　· 孩子持续几天出现感冒的信号和症状，例如流鼻涕。

　　· 孩子看起来比普通感冒“病得重”。

　　· 眼部渗液：如果孩子“泪眼汪汪”伴有流鼻涕，那可能意味着耳部感染。

　　· 感冒之后，孩子的脾气越来越坏，烦躁不安。

　　· 感冒期间幼儿行为恶化。

　　· 孩子晚上痛醒。

　　· 孩子不喜欢仰躺（因为被感染的液体会压迫鼓膜）。

　　· 耳部感染可能出现发烧症状，也可能不出现。

　　健康小贴士：得了耳部感染？

　　如果孩子渗液（眼睛和鼻子）增多，越来越烦躁不安，我们可能怀疑他是耳部感染。

　　原因

　　孩子感冒的时候，多余的黏液会成为细菌生长的温床，让细菌在鼻子、喉咙和鼻窦中大肆增长。然后，细菌和分泌物会顺着咽鼓管（连接鼻腔后部与耳朵的细管）向上进入鼓膜后的中耳腔，引发感染，感染又会导致黏液和脓液积聚，让鼓膜发红、发炎、外凸，这就是医生检查耳朵时发现的症状。如果被感染的积液造成的压力太大，可能会使鼓膜破裂，这时候你可能发现孩子的耳道里流出液体，就像鼻涕一样。

　　由于儿童的咽鼓管短、宽、直，所以感冒期间微生物很容易跑到耳朵里。随着孩子的成长，咽鼓管会变长、变窄、变得更为曲折，于是微生物和液体就没那么容易在中耳内积聚了，所以大多数儿童最终会度过容易发生耳部感染的阶段。

　　中耳的黏液或液体并不是总会引起感染，慢性过敏或轻微感染也可能造成无害的积液，这种情况叫作浆液性中耳炎。

　　你能做什么

　　等着去看医生的时候，或是在儿科医生推荐的治疗方案之外，你还可以试试这些家庭疗法：

　　给孩子吃对乙酰氨基酚或布洛芬。试试这些非处方止痛药吧。

　　给耳朵滴点儿油。（滴油的手法见P290）温的毛蕊花大蒜滴耳油是行之有效的天然止痛剂和抗生素，温的橄榄油也可止痛。

　　让孩子躺下的时候痛的那边耳朵朝上。鼓励孩子小憩和睡觉的时候让被感染的耳朵朝上，利用重力缓解被感染液体对鼓膜的压力。

　　健康小贴士：半夜耳痛

　　虽然医生和父母这两个身份都需要放弃整夜安睡的权利，不过孩子半夜因耳痛惊醒，通常不需要立即咨询医生，除非孩子看起来病得很重。在医生会给你提供的建议中，你唯一没法自己搞到的可能只有抗生素，而抗生素也没法立即止痛，它至少要等到12小时后才会起效，而上述疗法应该已经足够让孩子安稳度过这一夜了。

　　医生可能会做什么

　　治疗耳部感染需要医生和父母的合作：你负责安抚孩子的痛苦，增强他的免疫力，在家采取预防措施；而医生负责对付感染。

　　“是不是孩子得了耳部感染就要用抗生素？”不一定，现在有了治疗中耳炎的新观点：许多轻微的耳部感染无需抗生素也能解决。对于轻微耳部感染，美国儿科学会（AAP）推荐采用“等等看”的方案。基于最新的研究，我们在儿科实践中通常采用下列方法：

　　等等看。如果孩子得了感冒，伴有中耳积液，但是没有发烧也没有讨厌的耳朵痛，我们一般不会采用抗生素治疗。中耳里的积液通常会自行排干（自行赶走耳痛的方法见P292），这个阶段使用抗生素并无必要。“看”并不意味着什么都不干，而是说应该小心观察孩子的病情有无加重的迹象，而“等”只是说医生可能不会立即开抗生素，你可以先试试天然疗法。

　　开抗生素。记住，身体任何部位（尤其是中耳后面）的积液都是微生物的温床，如果感染恶化，医生可能启动B计划：开抗生素。如果出现下列情况，请打电话给医生：

　　· 耳痛加剧。

　　· 感冒恶化，伴有发烧加剧、全身不适。

　　儿科医生会根据孩子耳部感染的严重程度开出抗生素。如果是轻微的耳部感染，大多数医生会从标准抗生素阿莫西林开始（就是那种粉红药片）。如果感染较为严重或孩子以前用阿莫西林的效果不好，那医生可能会开阿莫西林克拉维酸钾（安灭菌），这是一种阿莫西林和克拉维酸的混合制剂，能够有效消灭多种耐阿莫西林的微生物。如果孩子对青霉素类抗生素过敏或是对这些“一线”抗生素不敏感，那医生可能会用所谓的“二线”抗生素——头孢菌素。医生开的抗生素疗程时间可能为5～10天，具体取决于抗生素的类型、感染的严重程度、孩子是否伴有胸腔或鼻窦感染（这种情况通常需要更长疗程的抗生素）。记住，抗生素可能要等24小时才会开始起效，所以请继续使用止痛和安抚的家庭疗法。

　　复查耳朵。请务必吃完医生开的抗生素疗程，哪怕“24小时后孩子感觉好些了”，因为太快停用抗生素可能引起感染复发。务必请儿科医生复查孩子的耳朵，时间通常为治疗结束约一周后。复查时，医生会检查鼓膜以确认感染已彻底清除，他还会检查中耳以确认所有积液完全排干。有时候，医生还会用专门的鼓气耳镜检查鼓膜的振动。感染后，中耳积液通常要过几周才会完全排干，这种情况十分常见，一般也无害，但如果中耳内有过多积液停留过长时间，那可能会限制鼓膜的振动，影响听力。而且，如果积液停留时间超过几个月，它可能会凝结成黏性凝胶状，这种情况叫作胶耳，可能需要耳鼻喉（ENT）专科医生进行门诊手术移除。综上，复查耳朵很有必要。

　　健康小贴士：记录日志

　　作为父母与儿科医生合作关系的一方，你应记录的孩子耳部感染的准确日志十分重要：发生频率、严重程度、最有效的治疗方法。这些信息对医生来说至关重要，他可以借此判断孩子是否需要抗生素、何时需要抗生素、该用哪种、用多长时间。比如说，如果你的日志中某些条目表明孩子前两次感冒都发展成了耳部感染，那医生可能会跳过“等等看”的阶段，直接开始抗生素治疗。日志中也许还有条目记录“那种抗生素不管用”或者“这种抗生素会引起严重腹泻”，这些信息可以帮助医生开出合适的处方。

　　预防

　　婴儿和学龄前儿童更容易得耳部感染，原因有二：第一，他们的免疫系统仍在发育；第二，短、宽、直的咽鼓管使得被感染的分泌物能够轻易地从鼻子和喉咙里进入孩子的中耳。随着孩子的成长，免疫系统逐渐增强，咽鼓管变得更长、更窄、更曲折，分泌物要在中耳内积聚就没那么容易了。试试这些预防措施：

　　尽可能长时间母乳喂养。母乳喂养的婴儿更少得耳部感染，人们认为这主要是因为母乳能提供更强的天然免疫力。

　　奶瓶喂养时采取直立姿势。如果宝宝容易耳部感染，喂奶的时候让他直立起来，至少向上仰起30度，喂完奶以后让宝宝保持直立姿势至少30分钟。直立喂养不光能够避免牛奶和配方奶进入中耳，还能允许宝宝胃里的东西排空。容易发生反流（见P347, “胃食管反流病”）的宝宝更容易耳部感染，因为部分反流的胃部内容物可能进入咽鼓管，引发中耳感染（躺着喝母乳很少引发耳部感染，因为吞咽机制不同，而且母乳对组织的刺激较小。但是，如果母乳喂养的宝宝反复出现耳部感染，直立喂奶也许有所帮助）。

　　尽可能清除孩子周围的过敏源。屋子里的灰尘、霉、香烟烟雾、动物皮屑之类的过敏源会导致孩子鼻腔和中耳积液。你应该清除宝宝睡眠环境中的绒毛飞末，在宝宝睡觉时拿开周围的填充玩具和其他毛茸茸的东西，也不要让宠物靠近。动物皮屑是很常见的过敏源，所以别让宠物进入宝宝的卧室，HEPA或是离子空气净化器也可能有所帮助（预防过敏详见P138）。食物过敏，尤其是对乳制品和小麦过敏，也可能引起中耳积液。（食物过敏详见P336）。

　　别在婴儿周围吸烟！如果宝宝暴露在香烟烟雾中，几乎所有疾病的发生率都会增加，尤其是过敏、哮喘和耳部感染（见P494, “吸烟：二手烟的伤害”）。烟雾会刺激宝宝鼻腔，促进耳部液体在咽鼓管中积聚，俗称“烟民耳”。

　　健康小贴士：综合医学专家能帮忙

　　整骨按摩也许能够改善慢性耳部感染。事实上，整骨医生也是医生，不过他们更偏向于天然疗法。他们专门训练过推拿和按摩的手法，能够通过按摩帮助排出咽鼓管中的液体。

　　少用安抚奶嘴。《儿科学》期刊上发表的一项研究表明，使用安抚奶嘴的频率与耳部感染的发生率有相关性。但严格地说，这只是一种统计学上的相关性，具体的因果联系我们仍不清楚，可能是长期使用安抚奶嘴会干扰正常的咽鼓管功能。

　　慎重选择托儿所。虽然做起来也许很难，不过要是你能尽量避免把孩子送去一个班有很多人的托儿所，那么孩子暴露在微生物中的机会就会减少，从而降低孩子得感冒和耳部感染的几率。

　　增强孩子的免疫系统。关于如何增强孩子的免疫系统请见P033。

　　“冲鼻子”和“蒸汽浴”。孩子鼻腔里的分泌物越少，它变厚堵塞咽鼓管的可能性就越小（见P021。）

　　更早、更积极地治疗感冒。如果孩子有感冒引起耳部感染的病史，请在感冒信号刚冒出头的时候开始“冲鼻子”和“蒸汽浴”疗法，并采取P021介绍的其他方式保持鼻腔干净。如果孩子有感冒影响中耳的病史，儿科医生可能会早一些开抗生素。在孩子开始抱怨耳朵痛之前，你还可以每天给孩子用一次大蒜滴耳油作为预防措施。

　　并发症

　　经过上述医生和家长的共同努力，大部分耳部感染能够彻底痊愈，不过父母仍要小心下列并发症：

　　鼓膜破裂。中耳积液造成的压力偶尔会使液体透过鼓膜流入耳道。你会看见——还能闻到——孩子耳朵里流出黏鼻涕似的白色液体，有时候液体里还会有少许血迹。别被“鼓膜破裂”这个词吓到，一旦液体突破鼓膜，压力和疼痛都会立即缓解。事实上，在没有抗生素的年代，医生们曾主动“刺破”鼓膜以止痛、排液。如果出现耳部渗液，儿科医生可能会开一些抗生素滴耳液配合口服抗生素使用，下一次看病的时候，医生会检查鼓膜破裂留下的“洞”是否愈合。

　　听力损失和言语迟缓。反复发作的耳部感染可能削弱孩子的听力，导致言语迟缓，尤其是婴幼儿期的耳部感染，因为这是言语发育的关键阶段。所以，耳部感染需要小心治疗：不要激进地使用过多抗生素，但行动要足够积极以避免孩子听力损失。

　　乳突炎。耳部感染可能扩散到耳朵后面的乳突骨里。这种罕见并发症的信号如下：

　　· 耳后突出的那块骨头附近发红、肿胀、摸起来发软。

　　· 耳垂可能比平常外凸。

　　如果出现这些乳突炎信号，请立即就医。

　　坏脾气。慢性耳部积液会带来慢性的不适，再加上听力减弱，孩子可能会出现“耳部感染引起的坏脾气”。复发性耳部感染患儿会出现行为变化，这只是因为他们感觉不舒服或是听不清，所以没法好好表现。一旦顽固的耳部感染得到恰当治疗，父母就会发现“宝宝的表现好多了”。

　　耳管的事儿你懂吗？

　　如果孩子的耳部感染越来越频繁、越来越严重，儿科医生或耳鼻喉专科医生可能会推荐装“耳管”。关于这种小手术，你需要知道：

　　什么样的人需要耳管？虽然具体情况因人而异，但是如果孩子有下列情况，你和儿科医生可能就要考虑耳管了：

　　· 半年内耳部感染超过四次，或一年内耳部感染五六次

　　· 耳部持续积液超过四个月

　　· 出现言语迟缓或听力损失

　　· 对常用疗法出现抗性

　　鼓膜置管术如何进行？耳鼻喉专科医生会给孩子进行浅麻醉，在鼓膜上戳一个小洞排干液体，然后把单片眼镜大小的塑料管分别植入两边鼓膜的洞口。这种门诊外科手术大概需要20分钟，管子通常会在耳朵里待上6～12个月后自然脱落。耳管脱落后，鼓膜上残留的洞基本会自然愈合。

　　什么时候需要耳管？有时中耳积液停留的时间过长，液体就变成了厚厚的胶状（胶耳），所有处方药和家庭疗法都无法去除这些液体。而且，积液停留时间过长还会导致两个问题：中耳结构损伤、听力损伤和由此引发的言语迟缓。在手术过程中，医生会移除所有中耳积液，如果液体再次积聚，就会通过耳管排出。耳管能让你在孩子咽鼓管发育、开始正常工作期间保护他的听力。父母常常发现，手术后约一天内，孩子的听力和言语能力就有了改善。 西尔斯健康育儿百科：一本关于儿童健康的综合指南