193 主诉腹泻和夜间多尿的老人

　　一九三五年二月二十日初诊，患者为家住深川的六十八岁男性，在同爱医院被诊断为肾脏萎缩和肠炎并进行治疗，我在该医院成立的东亚治疗研究所出诊而遇到该患者。

　　主诉夜间多尿（五至十次）和腹泻。因而影响睡眠。饮酒一两左右，尿次数减少，能够入眠。大便开始是软便，后面是水样便，无腹痛和里急后重。无浮肿和口渴，食欲尚可。舌湿而苔白，心下痞硬。

　　根据以上症状，给予了附子理中汤。

　　对于夜间多尿症，如果是老人，多用肾气丸，也一度考虑该患者为肾气丸证，但因其全无口渴和口干，而有腹泻和心下痞硬症状，便否定了该证。心下痞硬和腹泻多见于甘草泻心汤证，但甘草泻心汤证并无夜间多尿。腹泻和夜间多尿虽可见于真武汤证，但因该患者有心下痞硬，便否定真武汤而使用了理中汤。

　　《类聚方广义》〔尾台榕堂（1799-1870）对吉益东洞（1702-1773）所著《类聚方》进行阐释的医著──译者注〕理中汤条云：“老人每于寒暑之际，下痢，腹中冷痛，沥沥有声，小便不禁，心下痞硬，干呕而难治者，宜该方。若恶寒，或四肢冷者，加附子”，于是便使用了理中汤加附子。

　　二月二十七日再诊，于长期腹泻后大便终于成形，胃肠感觉舒服。芤脉略变得紧凑，心下痞硬也减轻，但尿的次数未减。于是，将附子以外的药物各增加1.0克，又给予了七天的药量。

　　三月九日来院，诉腹泻数年来大便开始变硬而形成一天一次，心情非常好。但是数天前出现浮肿，并且尿次数仍多，有时甚至一个小时数次。心下痞硬已消失。

　　于是，改方为肾气丸。

　　当积累诊察该患者的时间约有十数个小时的时候，本所、深川一带受美军B29轰炸机的大空袭而化为灰烬。同爱纪念医院虽然幸免毁于火灾，但东亚治疗研究所的诊疗工作无法进行下去了。其后，也就失去了该患者的消息。 汉方诊疗三十年