190 顽固的烧心症

　　患者为血色不佳消瘦的三十七岁妇人。数月前被诊断为胃酸过多症，在某胃肠病医院治疗，但未见好转。

　　主诉烧心感，进食后胃脘胀，苦不堪言。烧心感于食后立即出现，但如果不进食则无。因而自然而然地进食减少，明显地消瘦下来。并且，严重肩凝，心情不佳。因大便秘结而每天灌肠。月经正常，睡眠良好。腹部软弱，有振水音。

　　投予茯苓饮治疗，服药一周后烧心略减轻，但心窝部有疼痛感。于是改方为安中散，但是这次烧心程度反而增加，胸脘苦楚难以形容。再改投生姜泻心汤，烧心感更加严重，其痛苦难以忍受。再投小陷胸汤后，胸脘苦痛欲裂，便停止了服药。

　　于是对病情进行了反复考虑，认为可能是使用了多种力量较强的凉胃药物而招致失败，下一步应采用相反的方法，尝试使用温胃剂治疗。于是投予人参汤加代赭石，服药后烧心感急剧减轻，大便基本上每天一次。服药四个月后痊愈，体重也增加了，患者的整个状态焕然一变。

　　从该患者身上得到了许多值得珍视的经验。对于烧心的治疗，使用黄连、黄芩、栀子、半夏等寒凉药物配伍的方剂，有治愈的时候，也有反而恶化的情况。对于食后二、三小时空腹时发生的烧心，大体上使用上述寒凉药物配伍的如生姜泻心汤、黄连解毒汤、小陷胸汤等方剂治疗是有效的。但对于像该患者一样，进食后立即出现烧心，而且烧心程度重，并且有心下痞塞食后加重症状者，寒凉药物反而不宜。这时人参汤类温热剂有良效。这种情况的病人一般腹部软弱，多有腹部振水音。心窝部虽然没有他觉的、一定程度的膨满，但患者自身可感觉到明显的膨满。人参汤证的时候，如果不进食，烧心感轻。而生姜泻心汤证则为进食后烧心感暂时减轻。这也是可资鉴别的症候。

　　对该患者应用人参汤加代赭石，是从旋复花代赭石汤得到的启发。代赭石加工得很精细，但是否发挥作用了呢？这还是个疑问。观察了一、二次未加入的效果，患者说还是服用加入后的药物感觉好，于是便又加入了代赭石。 汉方诊疗三十年