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　　※实现城乡居民医保和大病医保全覆盖

　　根据《关于提高我省社会保险区域统筹层次的通知》《关于进一步完善基本医疗保险政策和规范管理有关问题的意见》的有关要求，广州市制定《广州市社会医疗保险市级统筹实施意见》，于2011年3月正式印发。根据该意见，2012年9月，市本级、花都区、番禺区、从化市和增城市（简称四区县级市）医疗保险独立统筹区统一为广州市社会医疗保险统筹区，实行统一政策、统一管理、基金统筹。

　　广州市医疗保险原有六个独立统筹区：市本级、番禺区、花都区、增城市、从化市和广州铁路（集团）公司，由于社会平均工资、参保缴费标准、待遇水平、信息系统建设及经办管理等存在较大差异，存在以下问题：一是参保人员在原独立统筹区域内定点医、药机构异地就医、购药的医药费用不能直接结算。二是独立统筹区参保人员在全市行政区域内流动时，社会医疗保险关系转移、接续和参保年限不能互认。三是四区县级市居民与市本级相比待遇差距较大。人民群众、人大代表、政协委员多次向广州市相关政府部门来访、来信、来函反映医疗保险所存在的问题，要求简化结算、关系互认、同城同待遇。为此，广州市专门成立医疗保险市级统筹专责小组，对医疗保险政策（主要是缴费标准、待遇标准和管理方式等）差异、难点问题进行调研、汇总和测算。在此基础上，召开专题研讨、论证会议，逐一研究解决政策和经办管理方面的实际问题。一是合理处理差异。为妥善解决各独立统筹区的差异问题，确保市级统筹新老制度平稳过渡，在市级统筹启动前，先后出台七个医疗保险新政策，提升九项医保待遇，为实施市级统筹奠定基础。同时，由于各独立统筹区医疗保险的启动时间不同，为统一缴费年限计算时点，仍以市本级统筹区启动社会医疗保险的时点来计算养老保险缴费年限，合理计算政府资助过渡金。二是稳妥安排实施步骤。根据四区县级市现行医疗保险管理及基金运行的实际情况，确定统筹分三个阶段逐步实施：2010年9月，初步构建市级统筹政策体系。自2011年9月起，番禺区、花都区和增城市执行全市统一的居民医疗保险政策。从化市居民医疗保险制度与新型农村合作医疗制度已经合并为城乡居民医疗保险制度，在征缴及待遇标准上与其他统筹区差异较大，因此自2012年9月后再统一执行全市统一居民医疗保险政策。在一、二阶段，各独立统筹区经办机构按照“分级管理、分级负责”原则，继续负责本统筹区社会医疗保险经办业务和管理，逐步实行经办机构的一体化管理。广州铁路（集团）公司则仍按委托管理模式开展经办业务，并按照市级统筹的统一部署同步调整政策。三是制定过渡解决办法。由于各统筹区社会平均工资存在差异，导致医疗保险费缴费基数差异较大，为此设置了过渡期，采取“老人老办法、新人新制度”的方式过渡，逐步统一缴费基数，使基金平稳收入，同时广大参保人也能接受。

　　在医疗保险实现市级统筹的基础上，2014年9月广州市出台《广州市城乡居民社会医疗保险试行办法》《广州市城乡居民大病医疗保险试行办法》两个文件，全面实施覆盖城乡全体居民的城乡居民医保制度及大病医保制度。这两个文件自2015年1月1日开始实施。2015年7月1日，正式实施《广州市社会医疗保险办法》，构筑起以城乡居民社会医疗保险为基础、城乡居民大病保险为补充、民政医疗救助为托底的多层次城乡居民医疗保障体系。截至12月底，参加广州市城乡居民医疗保险人数达444.99万人。

　　城乡居民医保和大病医保全覆盖主要做法：一是建立动态筹资调整机制，以上年度本市城市常住居民人均可支配收入和本市农村常住居民人均可支配收入之和的平均数为缴费基数，根据广州市多年财政补贴占7成左右的实际情况，将个人缴费和政府补贴的比例固定为3∶7，保证城乡居民的缴费水平随着收入的增加而提高，亦使政府补贴形成长效的增长机制。二是实现城乡居民医保经办的统一管理。统一城乡居民医保制度后，管理服务工作由各级医疗保险经办机构统一办理，政策规定、服务标准、管理规范、基金收支、信息系统实现统一，提高经办机构的工作效率，方便定点医疗机构的结算管理，降低经办机构、定点医院的管理成本和城乡居民的就医成本。三是创建镇村定点一体化管理的新模式。广州市将村卫生站统一纳入医保定点管理，实施镇村定点医疗机构一体化管理，建立适应镇村一体化的医保管理模式和信息系统，特别是与农业银行合作，将POS机简便记账方式推广到全市一体化管理村卫生站和普通门诊定额包干就医管理的大中专院校，方便原新农合村民就医，破解村卫生站医保管理难题。四是引入商保经办大病保险的新模式。通过市公共资源交易中心公开招标，引入中国人寿广东省分公司承办大病保险，上线居民大病保险待遇记账系统，实现与商保机构信息系统的数据对接，实现城乡居民基本医保和大病医保“一站式”结算，减轻大病患者医疗费用负担。五是建立城乡居民医保扩面长效保障机制。广州市出台《关于城乡居民社会医疗保险扩面工作经费有关事项的通知》，每年按照新增缴费人数6元/人/年、续保人数3元/人/年的标准，由市、区财政部门按现行财政体制安排参保扩面工作经费，纳入各级人社部门年度部门预算。

　　城乡医保和大病医保全覆盖后，城乡居民实现公共服务均等化，制度公平性增强，农村居民得到更多实惠，减轻了大病患者医疗费用负担。

　　（撰稿：卢晓晶段咏慧文卓；编辑：曾新） “十二五”广州大事纪实