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　　第十一节小儿肥胖症

　　一、小儿肥胖症概述

　　小儿肥胖症是由于能量摄入长期超过人体的消耗，是体内脂肪过度积聚、体重超过一定范围的一种营养障碍性疾病。由于人民生活水平提高、膳食结构发生改变，儿童肥胖症呈增多的趋势。肥胖不仅影响小儿的健康，还将成为成年期高血压、糖尿病、冠心病、痛风等疾病和猝死的诱因，因此对本病的防治应引起社会及家庭的重视。

　　二、引起小儿肥胖症的病因

　　病因要从单纯性肥胖和继发性肥胖两方面讲起，首先是单纯性肥胖症。95％～97％肥胖症患儿不伴有明显的内分泌、代谢性疾病，其发病与下例因素有关。

　　营养素摄入过多：摄入的营养超过肌体代谢需要，多余的能量便转化为脂肪贮存体内，导致肥胖。人体脂肪细胞数量的增多主要在婴儿出生前3个月、生后第1年和11～13岁三个阶段，若在这三个时期内摄入营养过多，即可引起脂肪细胞数目增多并且体积增大，治疗较困难且易复发。不在脂肪细胞增殖时期发生的肥胖仅出现脂肪细胞体积增大，数目增多不明显，治疗较易奏效。

　　活动量过少：缺乏适当的活动和体育锻炼也是发生肥胖症的重要因素，即使摄入不多但如活动过少，也可引起肥胖。有些疾病需要减少活动，在病期或病后极易出现肥胖。肥胖儿童大多不喜爱运动，形成恶性循环。

　　遗传因素：肥胖有高度的遗传性，目前认为肥胖与多基因遗传有关。父母皆肥胖的后代肥胖率高达70％～80％；双亲之一肥胖者，后代肥胖发生率40％～50％；双亲正常的后代发生肥胖者仅10％～14％。

　　其他：如调节饱食感及饥饿感的中枢失去平衡可致多食，精神创伤（如亲人病故或学习成绩低下）以及心理异常等因素亦可致儿童过食。

　　对于继发性肥胖，约有3％～5％的肥胖症小儿继发于各种内分泌代谢病和遗传综合症，他们不仅体脂的分布特殊，且常伴有肢体或智能异常。

　　三、临床表现

　　肥胖可发生于任何年龄，但最常见于婴儿期、5～6岁和青春期。患儿食欲旺盛且喜吃甜食和高脂肪食物。明显肥胖的儿童常有疲劳感，用力时气短或腿痛。严重肥胖者由于脂肪的过度堆积限制了胸扩展和膈肌运动，使肺换气量减少，造成缺氧、气急，紫绀、红细胞增多，心脏扩大或出现充血性心力衰竭甚至死亡，称肥胖—换氧不良综合症。

　　体格检查可见患儿皮下脂肪丰满，但分布均匀，腹部膨隆下垂，严重肥胖者可因皮下脂肪过多，使胸膜、臀部及大腿皮肤出现白纹或紫纹。因体重过重，走路时两下肢负荷过度可致膝外翻和扁平足。女孩胸部脂肪过多应与乳房发育相鉴别，后者可触到乳腺组织的硬结。男性患儿因大腿内侧和会阴部脂肪过多，阴茎可隐匿在脂肪组织中而被误诊为阴茎发育不良。

　　肥胖小儿性发育常较早，故最终身高常略低于正常小儿。由于怕被别人讥笑而不愿与其他小儿交往，故常有心理上的障碍，如自卑、胆怯、孤独等。

　　四、肥胖儿童的膳食调整

　　饮食调整不仅指对摄入热量进行严格计算和控制，有选择地进食或避免进食某些食物。还包括对摄食行为、食物烹调方式进行调整。

　　对于年龄很小，或刚刚发生的轻中度肥胖者可按饮食调整方案进行治疗。这个方案的内容包括：要求肥胖者多食含纤维素或非精细加工的食物。少食或不食高热量、高脂、体积小的食物，油炸食物，软饮料，西式快餐，甜食，奶油制品等。食物切小块，进食速度减慢，小口进食。吃饭时间不要过长，吃饭时可用适当方式分散其对食物的注意力。教会孩子如何正确选择适宜食物和不同食物间如何替代。鼓励孩子独立选择食物并在生活中独立地作出决定。

　　对于中重度肥胖对其摄食量应予适当限制。每日摄入热量5岁以下儿童为2512.08～3349.44焦耳（1卡＝4.1868焦耳），5岁以上为3349.44～5024.16焦耳，青春期为6280.2～8374.6焦耳。具体食谱可根据个人经济状况、口味、习俗，习惯来制定。视情况可以实行一日六餐制（早餐，午餐，晚餐，上午、下午和晚间小吃）。蛋白质、维生素、矿物质和微量元素应充分供应。严格禁食易于造成脂肪堆积的食物。控制体重显效后，进行维持期热量供应。

　　五、肥胖儿童的运动原则

　　设计原则：安全，有趣味性，成本低，便于长期坚持，能有效减少脂肪。

　　设计要素：应重视有体重移动的运动，在这些运动中距离比速度更重要。还应注意柔韧性运动。

　　运动形式：有氧运动，有氧运动与无氧运动交替，技巧运动。

　　处方制定：测试个体有氧能力。将峰强度控制在以代谢当量为单位的90％，平均强度为其60％～70％之间。寻得安全的界值点。把减脂的任务均匀分配到3个月之内。

　　处方内容：包括运动强度、运动频率、运动时间、运动期限。运动强度以平均强度为主，一般为最大氧消耗的50％（约为最大心率的60％～65％）。运动频率为每周3～5次。运动时间为1～2小时。运动期限以3个月为1个阶段，1年为1个周期。

　　训练方案：每次训练必须先作准备活动（即热身运动），在每个训练活动间要有小休息。运动结束必须有恢复运动（即冷身运动）。身体不适或受伤时立即停止训练。必须教会自我保护技术。

　　六、小儿肥胖症的预防

　　人群一级预防：肥胖症的一级预防从两个方面着手，一是通过社会各种组织和媒介在人群中开展普遍的社会动员，使人们对肥胖症有正确认识（既不麻痹，又不紧张恐惧），改变不良的生活方式、饮食习惯和不合理的膳食结构等，使人群中肥胖症的危险因素水平大大降低，从而控制肥胖症的发生。另一方面是提高对危险因素易感人群的识别，并及时给予医疗监督，以控制肥胖症的进展。

　　婴幼儿期预防：强调母乳喂养。人工喂养时按婴儿实际需要进行适度喂养。在出生后3个月内避免喂固体食物。在出生后4个月时，如果小儿已经成为肥胖，应注意避免继续摄入过量热卡。特别在出生后6～8个月时对肥胖儿童尽量减少奶入量，代之以水果蔬菜；用全米、全面代替精米精面的制品。家长不要把食物作为奖励或惩罚幼儿行为的手段。

　　学龄前期预防：养成良好的生活习惯和进食习惯。不要偏食糖类、高脂、高热食物。养成参加各种体力活动和劳动的习惯。比如，可以走路的场合不要坐车，上下楼要自己爬楼，不要坐电梯。养成每天都有一定体育锻炼的习惯。上述习惯的形成对一生的生活方式，特别是预防成人期静坐式生活方式都有重大影响。

　　青春期及青春早期预防：这是一个关键时期，也是一个危险时期。特别对女孩，除了体脂增多，心理上的压力、担忧、冲突也增多。追求苗条体型，使不少女孩引发对减肥的错误认识，片面追求节食、禁食，盲目服用减肥食品或药品，造成损伤或死亡。这一时期健康教育的重点是加强对营养知识和膳食安排的指导、运动处方训练的指导，正确认识肥胖等。

　　对于已经肥胖或可能肥胖的青年应由专业医师给予个别指导并且鼓励双亲参加，共同安排子女生活。 求医不如求己大全集