传递锐利、针刺样疼痛的粗而快速传导纤维，通过按身体局部排列的脊髓丘脑束直接投射至丘脑，在丘脑意识到疼痛。

　　除疼痛意识外，其它疼痛性质需要顶叶皮质的影响。

　　弥散性的烧灼痛或搏动性疼痛由脊髓网状束的细而慢速传导纤维传递。

　　脊髓和延髓网状结构内的慢速多突触。

　　传导径路终止于延髓、脑桥、中脑和丘脑内的网状核；脊髓网状径路不是按身体局部排列，只提供疼痛意识，不能确定疼痛位置。

　　由于在丘脑就觉察到疼痛，所以破坏皮质投射区不会消除疼痛。脊髓前外侧切除术，包括切除脊髓前2／4，就会中断投射至丘脑腹后核和板内核的纤维。

　　6.右侧半脊髓胸4~5节段半横断后，在横断平面以下(1)身体何侧丧失了痛温触觉?(2)何侧肢体丧失了本体觉?(3)何侧肢体不能随意运动?这时扣击该侧下肢的髌韧带还能不能引起髌反射(临床上又名膝跳反射)?为什么？

　　右侧半脊髓胸4~5节段损伤后可伤及皮质脊髓侧束、薄束、脊髓丘脑束及、T4~5灰质及脊髓小脑前、后束、红核脊髓束等，出现布朗—色夸综合征Brown-Sequ动脉rdSyndrome感觉分离。

　　在横断平面以下:

　　①在对侧平面1~2脊髓节段以下痛温觉丧失。因右侧脊髓丘脑束传导的是对侧平面1~2个脊髓节段以下后角的痛温觉冲动，所以它被切断后身体左侧半边丧失痛温觉。左侧的触觉冲动可随左侧的薄、楔束上行，故左侧触觉不受影响。

　　②在同侧损伤节段以下本体感觉及精细触觉消失。因后索的薄束被阻断，使传导同侧的肌、腱、关节、皮肤的本体感觉和精细触觉被阻断。所以右侧受损后右下肢本体感觉丧失。

　　③在同侧损伤节段以下出现同侧肢体痉挛性瘫痪(硬瘫)，属上运动神经元损伤，表现为肌张力增高、腱反射亢进、肌肉不萎缩，可出现病理反射。因皮质脊髓侧束支配的是同侧的前角运动细胞，所以右侧受损后右下肢不能随意运动。因膝跳反射的反射弧完好，又由于前角运动神经元失去皮质脊髓侧束的控制，故膝跳反射不但存在而且加强(亢进)。

　　7.请写出听声音转头、转眼的反射径路。

　　(1)转头反射：

　　声波→外耳道→鼓膜→听骨链(锤骨、砧骨、镫骨)→镫骨底→前庭窗→前庭内外淋巴→前庭阶的外淋巴、蜗孔、鼓阶的外淋巴→膜蜗管的内淋巴→Corti器毛细胞→螺旋神经节细胞的周围突→螺旋神经节细胞→螺旋神经节细胞的中枢突→蜗神经的前、后核(发纤维穿内侧丘系左、右交叉)→斜方体→外侧丘系→上橄榄核→副神经核→胸锁乳突肌、斜方肌→收缩转头。

　　(2)转眼反射：

　　外侧丘系的部分纤维→上橄榄核→动眼神经核、展神经核、滑车神经核→双侧的有关眼球外肌→收缩一转眼。

　　8.试述面瘫有几种形式，分别有什么表现？

　　面瘫分三类：核上性面神经麻痹、核性面神经麻痹、核下性面神经麻痹。

　　(1)核上性面神经麻痹

　　面神经核内支配眼裂以上的面上部表情肌(额、皱眉、及眼轮匝肌)的神经元接受双侧的皮质核束控制，而支配眼裂以下的面下部表情肌(颊肌、笑肌等)的神经元仅接受对侧皮质核束的控制。所以一侧核上性面瘫，仅表现对侧面下部表情肌的瘫痪，鼻唇沟变浅和口角偏向对侧，面上部的表情肌运动皆无障碍。发病原因多为脑血管疾病或脑肿瘤，常伴有同侧偏瘫或上肢瘫等其他症状。

　　(2)核性面神经麻痹

　　面神经核(下运动神经元)受损时，面部同侧表情肌的运动都受影响，面上部和下部表情肌都麻痹。常发生在脑桥的疾患，如肿瘤、出血、炎症等。可伴有邻近脑组织的损伤，如第静脉、Ⅵ对脑神经、感觉束及锥体束等损伤症状。

　　(3)核下性面神经麻痹

　　面神经出脑后，在颅后窝内可能发生损伤，如听神经瘤和脑桥小脑三角处的其他肿瘤以及脑膜炎等。此处面神经损伤肘，常使其中间神经及前庭蜗神经同时受累，所以除面神经麻痹症状外，伴有耳聋及舌前2／3味觉丧失等症状。

　　面神经在面神经管内，可以因颅骨(颞骨岩部)骨折、中耳和乳突感染及急性非化脓性面神经炎(面部受冷风侵袭后可能发生)等原因而受损伤。但因被侵犯的水平不同，除面肌瘫痪外，可出现其他症状。如损伤在膝神经节以上，岩大神经受损，则同侧的泪液分泌减少或停止，并有汗液分泌障碍。如损伤膝神经节，可引起乳突部疼痛及耳廓和外耳道的感觉迟钝，外耳道中出现疱疹，并有舌前23的味觉迟钝。如在发出镫骨肌支以上受损，则将产生味觉障碍和听觉过敏。如在茎乳孔以上受损并累及鼓索时，则舌前2／3的味觉缺失，患侧唾液减少。

　　面神经穿出茎乳孔后，可因腮腺肿瘤及下颌角后的化脓性淋巴结炎累及，面部外伤或胎儿在分娩时受产钳压迫等，引起损伤。主要表现为患侧表情肌瘫痪症状：患侧表情肌呈弛缓性瘫痪，嘴角下垂；而健侧肌张力强，将嘴角牵拉上吊。颊肌瘫痪，无力把口内食物推送向后，引起食物积聚在患侧口颊内，或易掉出口外。口轮匝肌及颊肌瘫痪，无法吹哨或吹气。眼轮匝肌及皱眉肌瘫痪，不能闭眼及皱眉。额肌瘫痪不能皱额。因患侧眼睑不能闭合，患者流泪不止，还可能有面深部感觉丧失。

　　9.如果一位患者患右侧面神经周围性麻痹，刺激双眼角膜会产生什么情况？为什么？

　　角膜反射依靠完整的三叉神经感觉纤维和面神经运动纤维。感觉纤维的旁支进入上部三叉神经脊束中的三叉神经感觉核，后与面神经核的神经元构成突触。从面神经核发出的运动纤维支配闭眼的眼轮匝肌。联系纤维进入两侧面神经核，能同时闭合双眼。患面神经周围性麻痹的患者，由于角膜感觉是由三叉神经传递的，

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