没有便血，呕吐物也是正常的胃内容物。

　　经过腹穿取样，抽出黄色液体2ml左右。初步诊断为胆道蛔虫病，胆囊穿孔，急性腹膜炎。

　　因为药物治疗无效，逐实施剖腹探查。

　　发现十二指肠悬肌附近粘连严重，呾束带状。空肠与回肠水肿，增厚，并且出现瘀血。肠壁节段性呈青紫色，肠管扩张，腔内积液，未见腹腔内血性渗出液。

　　肠管没发现穿孔。

　　这就是典型的肠梗阻无疑。

　　第448章 无尿的危害，死要面子只会更惨

　　因为大肠没发现明显病变，贺主任对肠系膜根部予以普鲁卡因封闭和热敷。

　　但是小肠病变范围非常大，手术方案制定有很大难度。

　　总不可能把这些小肠全部给切了吧？

　　贺主任应该经过了深度考虑，然后将肠管又放回了腹腔，并且让手下医生为患者缝皮关闭腹腔。

　　也就是说，把患者的肚子剖开，其实并没有什么实质性的手术。

　　这么干，多少有些不负责任。

　　或者说，害怕承担责任。

　　还真不好怎么评价。

　　事实上，像这位患者的类似情况，时有发生。医生打开颅腔或者腹腔后，发现处理不了，或者手术风险太大，又把它给缝上了。

　　首先，无论是开腹还是开胸，只要切开了，对病人的伤害就会非常大。

　　开腹的目的是解决疾病。

　　几乎没做什么真正有效的解决措施，又把腹腔关闭，病人和家属怕是想死的心都有了。

　　本来就生病了，身体处于一个不好的状态。

　　把腹腔打开了又不给治病，这是闹着好玩呢？

　　关键是患者送回病房后，仅过了四个小时不到，就从肛门排出三四百毫升的暗红色液体。

　　患者的血压随即下降，意识也变得模糊，然后呕吐出大量咖啡色液体。

　　尿量也有明显减少。

　　这一系列的症状合在一起，是个很不好的信号。

　　因为患者的情况到了这一步，随时有可能病情继续恶化，然后死亡。

　　李敬生终于理解为什么毕主任会选择连夜打电话给自己，低头求助。

　　相信毕主任肯定也察觉到了危险。

　　“查了小便常规吗？”

　　李敬生看完了患者的基本情况，抬头看向贺主任。

　　整个看资料的过程并不长，也就三分钟左右。

　　他非常清楚，贺庆芝现在怕是急得五脏俱焚。

　　“是指哪个小便常规？入院还是术后的？”

　　“肯定是术后的呀！”

　　李敬生能够判断出，贺主任现在已经是方寸大乱，六神无主。

　　否则不可能问出这么弱智的问题。

　　“喏，在这里！”

　　贺庆芝让李敬生到电脑上查看。

　　如果要打印患者的检查报告，一般需要到门诊的自助机打印。这个需要输患者的卡号或者刷身份证，较为麻烦。

　　家属现在的心情肯定特别糟糕，最好还是少去麻烦他们。

　　李敬生拉动检查报告查看，患者的尿素氮33.8mmol／l，肌酐249umol／l／，血钾3mmol／l，钠144mmol／l，氯96mmol／l。

　　一看这个结果，李敬生首先想到的就是急性肾衰。

　　“这好像是肾衰啊！有用药处理吗？”

　　李敬生问道。

　　一般都是用速尿剂。

　　“有，我当场就给患者用了大剂量呋塞米与其它药物，想要帮助患者恢复排尿。”

　　贺庆芝好歹是位主任医师，水平自然不差。

　　一些基本的抢救操作都不会，可能吗？

　　“效果怎么样？现在排尿正常了吗？”

　　“唉，要是正常就好了。用药后仍然没什么效果，甚至出现了闭尿。”

　　贺庆芝摇头叹气。

　　他拿起保温杯，揭开盖子，仰头猛灌了两大口茶水。

　　也不知道是想要借助茶水来冷静冷静烦躁的心，还是本能的想要多喝点水，排尿。

　　只是他喝再多的水，也只能是自己排尿啊！

　　患者仍然还是排不了尿。

　　“患者从闭尿到现在已经有多久了？”

　　“快超过十一个小时了。”

　　“那他的情况非常危险。为什么不考虑二次开腹，把手术给做了呢？明显存在肠梗阻，又是多个小肠段梗阻，范围那么大。

　　不给处理，没有尿液很正常。”

　　李敬生这么问，还真不是站着说话不腰疼。

　　而是本着解决问题的态度。

　　“倒也想过给他把肠子给切了。只是那么大范围的小肠病变，你切哪一段？都切吗？”

　　贺仙芝反问道。

　　“至少想办法把患者的肠道弄通，患者才能获救。都切肯定不需要。不到万不得己，也不能那么做。”

　　人的肠道很长，小肠较细。

　　但是小肠在营养吸收中，却是绝对主力。

　　切一小段小肠，或许对患者的术后生活影响不大。

　　但是给患者切掉大部分小肠，甚至整个小肠段，那简直是在开玩笑。

　　病人以后的营养吸收基本上废了。

　　就算做完了手术，患者今后怎么生存？

　　天天打营养针吊着一条命吗？

　　贺庆芝不敢乱切，既是不负责任的表现，也是一种负责的表现。

　　这并不矛盾。

　　说他不负责，是把肠子又放回去了，没做实质性的处理。

　　术中如果觉得不好处理，拿不定手术方案，找人会诊一下也行啊！

　　李敬生对普外科的科室情况不太了解。

　　根据他在第一医院的生存经验，越大的科室，内卷越厉害。

　　算不上办公室政治吧，算是彼此间的竞争。

　　因为一个科室的进修名额，主任、副主任、先进个人等名额就只有那么多。

　　想要有所成就，甚至抢玻心仪的名额，那肯定要击败一大堆的竞争对手。

　　这一卷起来，团结基本上就不存在了。

　　贺仙芝开腹后，遇到问题，本来应该可以请其他主任医师来会诊，共同商量。只是请人家请不动，也是大有可能。

　　一句我现在实在走不开，就可以轻松打发他了。

　　李敬生对于这种事，能够想得到。

　　“患者现在的体温怎么样？没有高烧吗？”

　　“喏，这是最新给患者查体的数据。”

　　贺庆芝主任把一张手写的纸给李敬生查看。

　　体温37.2度，这是低热。

　　心率104次／分。呼吸24次／分。血压是一个重点，收缩压151，舒张压79。

　　血压不是说有所降低吗？

　　看来现在已经升上来了。

　　患者的血压来看，暂时应该不会有死亡的风险。

　　“他的血压是排尿完全中断，所以才升这么高的吧？”

　　李敬生想到一种可能。

　　“对。”

　　贺庆芝也不敢太确定，回答时就显得多少有点没有底气。

　　李敬生仔细回忆着刚才在病房看到的情形，患者表情痛苦。

　　“患者现在的神智清醒吗？”

　　“神智没问题，问他问题，回答正常。”

　　一般只要定向力正常，就可以判定为神智清晰。

　　李敬生开始思考患者现在的病情。

　　急性肾功能衰竭是首先要考虑的。还有肠系膜血管性肠梗阻术后肠段坏死的可能。

　　腹腔的温度其实挺高的。

　　在患者低热的情况下，肠段坏死的时间往往更短。

　　距离患者术后已经十多个小时，坏死的可能性也是大幅增加。

　　另外还得考虑患者出现中毒性肝炎的问题。

　　患者无尿，这会导致肠道内的大量毒素被吸收进入血液，它会加重急性肾衰竭。

　　“李医生，有什么诊断建议吗？”

　　贺庆芝急得有点跺脚。

　　主动询问，也是沉不住气的一种表现。

　　不过他真的很着急。

　　“我暂时诊断观点有三个，急性肾衰，肠段坏死，中毒性肝炎。要说建议的话，现在肯定要想办法证实是否真的有肠段坏死。

　　抢救方面，把患者的病变严重肠段，甚至坏死肠段切除。

　　这个应该是有必要的。”

　　李敬生给出了一个建议，不过他发现贺主任明显有些不想这么做。

　　只得又提出一个代替方案。

　　“也可以考虑肠道减压引流术试试看。”

　　“这个可以。做肠道减压引流，要再次剖腹，我就有点担心反复折腾，患者和家属会骂人。”