第四节

　　住院癌症病人团体心理治疗的实施

　　住院癌症病人团体心理治疗实施是根据团体心理治疗计划循序渐进执行每一个操作，是团体心理治疗的关键阶段。但由于住院癌症病人化疗的不同和个体差异，在执行计划时需要有些变更，调整计划，选择适宜的方法。

　　一、住院癌症病人团体心理治疗的特点

　　1.病房和团体治疗室交替开展

　　考虑到癌症病人身体状况和病房的空间环境，团体心理治疗将一个病房或两个病房的癌症病人组成团体；团体心理治疗的场所可以在病房开展，或在团体咨询室内交替进行。

　　2.卧、坐和站位结合

　　住院癌症病人团体心理治疗的形式可根据病人的身体情况灵活选择，可以选择卧床，也可以围坐成一圈；如果身体允许也可以站立开展一些行为训练，或特殊的身体运动。

　　3.融入生活与化疗配合

　　住院癌症病人团体心理治疗应融入住院生活与化疗配合，即除了化疗、睡眠、吃饭等，其他时间都要开展团体治疗，使得病人的心境始终处于一种特殊的状态。对于癌症病人来说，50分钟团体心理治疗是难以发挥作用的。因为身体的疼痛和对死亡的恐惧会严重干扰癌症病人的内心平衡，抵消团体心理治疗的作用。因此，采用综合的方法，将团体心理治疗融入病人的主演生活和治疗，帮助病人消除恐惧心理，是的病人心境保持平静。

　　二、住院癌症病人团体心理治疗的实施

　　（一）初始阶段

　　住院癌症病人团体心理治疗初始阶段的主要任务与一般团体心理治疗基本相同，即是组建团队、确立规则、消除隔阂、建立信任。在操作形式上与一般团体心理治疗也有较大的差异。

　　考虑到癌症病人身体状况和病房的空间环境，在病房里也可开展团体治疗。病人可以斜躺在床上交流与讨论，也可以听音乐和观看视频。

　　如果是同一病房和相邻病房的病人组成小组开展团体治疗，破冰的时间不需要太长，一般来说只需要一个会期。从实际情况来看，同一病房和相邻病房的病人一般比较熟悉，而且住院病人由于“同病相怜”的作用，相互之间隔阂和防卫较少，容易建立信任关系。此外，住院癌症病人的初期阶段的破冰一般只需开展1～2次，在随后的运作阶段不需要再开展破冰活动。

　　（二）运作阶段

　　运作阶段主要是根据团体心理治疗计划，逐步实施治疗内容。

　　1.围绕主要任务，逐步实施治疗计划。

　　运作阶段的主要任务是：减轻身体疼痛、消除内心恐惧、效仿抗癌榜样、正确面对死亡、学习积极应对。住院癌症病人的团体治疗要始终围绕主要任务，循序渐进、逐步实施。

　　2.根据病人情况，选择适合治疗方法。

　　住院癌症病人由于病情和身体状况的差异，因此，在开展团体心理治疗时要综合考虑参与者的情况，选择适合的方法、安排恰当的时间、团体治疗与个体治理交替进行。如在早晨查房后，开始接受化疗，此时可实施团体放松疗法或团体催眠疗法；化疗结束后，可开展团体互助疗法；中午休息也可采用团体催眠，或播放录音带催眠；下午可邀请“抗癌明星”进入小组介绍经验，或学习想象疗法，最后进行回顾与总结；晚上入睡前可再次进行催眠疗法。此外，要根据病人治疗中出现的问题，及时调整计划。如出现对死亡的恐惧，可着重解决恐惧问题。减轻恐惧的方法有很多，综合运用效果更好，如音乐疗法、团体互助都是非常有效的方法。疼痛是癌症病人痛苦的一个重要原因，催眠疗法或想象疗法不仅能够减轻疼痛，也有助于改善睡眠。催眠疗法可以用团体的形式开展，也可以是病人根据自己的情况单独开展。自我催眠最好是把催眠引导语录制到录音带里，然后用播放器播放。

　　3.重复放松疗法，不断强化想象疗法。

　　放松疗法是住院癌症病人团体治疗的基本方法，放松疗法不仅能阻断病人产生的“可怕想法”、减轻恐惧，而且能帮助病人恢复体力和身心平衡，提高机体免疫力。放松疗法在住院癌症病人团体心理治疗中处于十分重要的地位，因此，可根据实际情况，充分利用闲暇开展放松疗法，一般每天至少3次，每次20～30分钟。想象疗法是住院癌症病人团体心理治疗的核心方法，但想象疗法操作比较困难，最好在团体领导者带领下开展。想象疗法要安排在放松疗法之后，每天1～2次，每次20分钟左右。

　　（三）结束阶段

　　住院癌症病人团体心理治疗每个会期都要有结束模块。结束阶段活动的形式和内容与一般团体治疗有一些区别。由于住院癌症病人生活在同一病房或相邻病房，病友朝夕相处、天天见面，没有分离情绪的处理，除了团体中某一成员去世。因此，结束的主要内容是回顾与总结一天的心情、收获，以及自己的想法和承诺。此外，活动的形式也不必太拘泥，可以根据病人的情况灵活选择，如可以躺在病床上交流，也可以坐在团体治疗室交流与总结。时间不宜太长，10～20分钟即可。

　　三、住院癌症病人团体心理治疗实施注意事项

　　1.确保团体心理治疗的剂量

　　癌症是所有疾病中最令人恐惧的疾病，尤其是在晚期癌症患者。这种恐惧既包含病人对死亡的恐惧，特包含病人对痛苦及其他晚期的不能忍受的痛苦症状的恐惧。恐惧对癌症病人心身健康影响是巨大的。临床研究发现：大多数癌症病人都有不同程度的恐惧心理，大约有1/3的癌症病人不是死于癌症，而是死于心理恐惧。因此，要减轻或消除癌症病人的恐惧，采用一般团体心理治疗的模式，即每天1次，每次50分钟左右，这种治疗剂量是不足的，也难以控制癌症病人的恐惧心理。然而，住院病人在住院期间还要接受化疗、放疗等，此外，癌症病人还要吃饭、休息。一天24小时是固定的，因此，要增加团体心理治疗就必须要将团体心理治疗与药物治疗以及病人的住院生活相融合，不能教条、死板。要充分考虑病人住院期间的药物治疗和医院的作息时间，将团体心理治疗巧妙地融入，尽量做到“团体治疗生活化”。

　　2.采用多种团体心理治疗的方法

　　由于住院癌症病人面临的心理问题复杂，焦虑、紧张、愤怒、悲伤、抑郁和恐惧，而且症状严重。因此，住院癌症病人团体心理治疗采用的方法与一般团体心理治疗有较大的其别。除了采用一般团体心理治疗的方法外，还要采用一些特殊方法，更重要的是要将这些治疗方法融入团体心理治疗和病人的住院生活。

　　3.团体心理治疗与个体心理治疗结合

　　考虑到住院癌症病人药物治疗不同和个体体质差异，在住院癌症病人的团体心理治疗中，要将团体心理治疗和在团体中开展的个体心理治疗相结合，交替使用。有些催眠疗法、音乐疗法、想象疗法等，既可以开展团体治疗，即在领导者带领下、住院癌症病人共同开展，也可以将这些疗法录入磁带由病人自己播放。这样可以更好地适应病人不同的状态，既有利于病人休息，又增加了治疗的时间。

　　（万超 刘伟） 团体心理咨询与治疗