第二节

　　适应证

　　目前为止，PE介入治疗的循证医学证据很少，各种技术和装置基本都还处于小规模探索性研究阶段，绝大多数文献都是用于特定人群的回顾性研究。Meta分析发现，入选标准为大面积PE且至少存在下面一项者：①收缩压<90mmHg，或较基础值降低>40mmHg；②心源性休克伴外周血管低灌注和低氧血症；③循环衰竭，需心肺复苏时，若接受介入治疗则临床成功率高达86.5%，相关的严重并发症仅2.4%。虽然这一Meta分析仍有很大不足，但在目前阶段，确实为制订介入处理PE的适应证提供了价值很高的参考。

　　2008年ESC肺栓塞指南认为介入方案治疗PE是手术的替代方法，建议用于高危患者存在溶栓绝对禁忌证或溶栓失败者。

　　2011年美国AHA认为经导管介入再通完全和部分堵塞的肺动脉干或大的肺动脉，有可能挽救部分大面积或次大面积PE患者的生命，是存在溶栓禁忌证或溶栓失败，无法实施肺动脉血栓清除术或有手术禁忌患者的一种替代方法。复合疗法，包括经导管碎栓和局部溶栓是一种新的策略。美国AHA导管去栓和碎栓的建议如下：①根据术者经验，导管去栓术和碎栓术或手术血栓清除术都可以用于大面积PE且存在溶栓禁忌的患者（Ⅱa类，C级证据）；②导管去栓术和碎栓术或手术血栓清除术都可用于大面积PE溶栓后病情仍然不稳定的患者（Ⅱa类，C级证据）；③对于临床上存在预后不良证据的次大面积PE（如新出现的血流动力学不稳定、呼吸衰竭恶化、严重RV功能障碍或较大范围的心肌坏死）可以考虑导管或手术治疗（Ⅱb类，C级证据）；④导管去栓术和手术血栓清除术不建议用于低危PE患者或次大面积PE RV功能轻微障碍、心肌坏死范围较小以及临床上病情无恶化的患者（Ⅲ类，C级证据）。 主动脉及周围血管介入治疗学