【新解】

　　一、关于脏腑之间“相合”的含义

　　五脏与六腑相合，不仅是说明表里之间的关系，也不仅是相互配合，还包括了“相反相成”、“共同完成“、“相互促进”、“互相通达”、“协助抗邪”等多方面的含义。“相合”之中，以五脏为主体，管理、促成六腑功能的发挥。而六腑协助五脏，方能完成人体的主要生理功能。①相反相成。如脾合胃的关系，是一个属性，三对矛盾。二者同属土，是后天之本。共同完成水谷消化、运化的功能。而脾、胃又是对立统一的，脾主化、胃主纳；脾主升、胃主降；脾主润，胃主燥。互相之间成为矛盾的统一体。只有纳化、升降、润燥恰到好处，相互协调，合二而一，才会充分表现出后天之本“土”的本色。所以这种对立矛盾，看似“相反”，实是相成。②共同完成。如肾合三焦膀胱的关系，就是指共同完成水液代谢。从脏腑关系上说，肾合膀胱，心包合三焦，为什么又将三焦与肾相合呢？主要就是从水液代谢角度来说的。因为三焦为水道，是全身水液运化的通道；而三焦又为原气之腑，如《难经·三十一难》所说：“三焦者，水谷之道路，气之所终始也。”可见三焦又是原气之别使。三焦同时具有通达原气和运化水湿两大功能，三焦与心包相合主要指原气通达关系；三焦与肾相合，应主要指水液运化关系。可见水液代谢除了肾合膀胱之外，还必须有三焦水道的参与，才会最终得以完成。③相互促进。如肝与胆合的关系，肝主升，需要有胆气的支持，升气的功能才会得以最终完成。如《素问·六节藏象论》说：“凡十一藏取决于胆也”，为什么不说取决于心？其中最重要的原因就是胆主升，胆气上升，则十二经之气皆升，全身之气则得以周转，生命获得活力。这其中就包括了对肝脏升气能力的影响。肝脏体阴而用阳，所以胆腑又必须得肝阴养护，才能使阴阳协调，以完成升气功能，可见二者互相之间的支持是多么重要。④互相通达。如肺合大肠的关系。肺气与大肠之气互相通达、影响。肺气下达大肠，大肠气上达肺脏，肺气壅遏，则大肠之气就会出现阻塞，如临床常见有肺部疾患的人（尤其是小儿），咳嗽剧烈时多见大便泄泻；反之，大便秘结，则容易引发肺气流通不畅，出现喘咳等。而中医治疗时不必肺与大肠同时进行，只要治肺就能同时解决肺病和大肠病。另外如大便秘结，中医治疗以提壶揭盖法，看似治肺，实则治大肠。也体现了肺气与大肠气互通的特点。⑤协助抗邪。如心合小肠的关系就是小肠为心火之通道，协助心火外排。如心火下移小肠，暑热天气出现小便黄赤，就是小肠协助心脏将暑热排出体外的方法。心火在正常时，下交于肾，称为交泰，即阴阳互相交合。但在暑热天气，心火过甚，则不能下交于肾，那样就会对肾脏产生损害（《内经》称之为：少火生气，壮火食气），通过小肠分清泌浊的作用，可以借用水道将火气外排，这样就不会使身体受到火邪的伤害，以达到抗邪保康的目的。

　　二、本篇所说的五变

　　本篇所说的五变与《灵枢·五变》所说不一样。这里指五脏因身体各种原因，引起的五类变化，每一脏有五种变化，五脏则有二十五种变化。医生可以通过观察这些变化来推测五脏的生理或病理状况，是诊疗时的依据。

　　1.心脏的变化表现

　　心脏的变化表现见表35。

　　表35 心脏的各种变化一览表

　　2.肺脏的变化表现

　　肺脏的变化表现见表36。

　　表36 肺脏的各种变化一览表

　　续表

　　3.肝脏的变化表现

　　肝脏的变化表现见表37。

　　表37 肝脏的各种变化一览表

　　4.脾脏的变化表现

　　脾脏的变化表现见表38。

　　表38 脾脏的各种变化一览表

　　续表

　　5.肾脏的变化表现

　　肾脏的变化表现见表39。

　　表39 肾脏的各种变化一览表 灵枢解难