第四节

　　血管通路建立相关的急性并发症及其处理

　　一、血肿形成

　　血肿形成多是由于在穿刺过程中误穿动脉而压迫不充分造成，血肿一旦形成需密切观察血肿大小变化，一般穿刺针穿刺导致的血肿可自然吸收，但是部分患者可能出现血肿持续增大的情况，此时需急请外科医师会诊并酌情处理。如果导管不慎安置于动脉内，则不应急于将导管拔出，将导管拔出可能导致难以控制的动脉破口持续出血，此时应急请外科会诊，一般切开皮肤并找到动脉破口后绕管路做荷包缝合后拔管即可。如穿刺中伤及动脉，则应避免在随后的透析中使用肝素或低分子肝素抗凝。

　　二、气胸

　　锁骨下静脉置管及颈内静脉置管均有可能发生气胸，前者发生的概率更大。目前锁骨下静脉置管较少使用，故目前气胸的发生率已经非常低。在颈内静脉穿刺过程中，如果患者颈部粗短而穿刺位置不当有可能穿刺损伤胸膜顶甚至损伤肺脏从而引发气胸。如气胸量大患者会出现明显的呼吸症状，通常需进行胸腔闭式引流。此时可进行股静脉穿刺置管，禁忌对侧颈内静脉穿刺，因为有可能发生致命性的双侧气胸。

　　三、腹膜后血肿

　　这是在股静脉穿刺相关的最危险的严重并发症。如果穿刺点在腹股沟韧带上方则有可能出现此并发症。腹膜后可容纳血量极大，而无相邻近组织压迫，患者可能出现低血压乃至失血性休克，如怀疑出现此并发症应立即行彩超检查明确诊断并请外科急会诊协同处理。

　　血胸、喉返神经损伤、空气栓塞等并发症较为少见，故本章不做赘述。 连续性肾脏替代治疗