第一节

　　概 述

　　连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy，CRRT）是指所有缓慢、连续地清除水分和溶质的治疗方式，具有血流动力学稳定，溶质清除率高，利于营养支持及清除炎症介质等优势，被广泛应用于临床危重症的救治中。体外循环的凝血是CRRT所面临的一个主要问题，它不仅与生物不相容性所致的患者凝血系统的激活有关，还与治疗过程中可能发生的血流停滞、血液浓缩以及动静脉壶中的气液接触等因素有关，同时血液制品的输入和患者的血液高黏滞状态等也会增加循环凝血的可能性。频繁的凝血不仅会缩短有效治疗时间，增加治疗成本和医护人员的工作量，同时也会造成患者较多的血液丢失和需要更多的输血。因而减少体外循环的凝血，延长滤器及管路的寿命具有重要的临床意义。

　　抗凝剂通过抑制人体的凝血和（或）血小板活化而发挥作用，能很好地预防体外循环凝血的发生，但过度抗凝又会导致出血，危重症患者常常因为内皮细胞功能和凝血的紊乱而具有更高的出血风险，因此需要在循环抗凝和患者的出血之间找到一个平衡点。理想的抗凝措施应该易于实施和监测，且具有较少的副作用和较高的成本效益。根据抗凝机制的不同可以将抗凝剂分为依赖抗凝血酶Ⅲ（antithrombin-Ⅲ）的抗凝剂、凝血酶的直接抑制剂、血小板抑制剂、蛋白酶抑制剂、局部抗凝法和无抗凝剂法。 连续性肾脏替代治疗