527.附子、干姜影响阳与阴寒

　　阴极似阳或阴盛格阳，乃物极必反。表露身热、面色发红、欲坐泥水中、却加穿衣服者，比较少见；然腹痛、下利清谷、蜷卧、脉微、手足厥冷，呈现严重阴寒、命门火衰、阳气虚脱，却能发生。常伴有精神萎靡，体温、血压下降，心力衰竭，纳食溃败，生命转为危笃状态。扶困救急，师法《伤寒论》投白通汤、通脉四逆汤，而在用量上各家主张不同。老朽经验：助阳开路应君生附子，侧重温里驱寒须加大干姜用量，要超过白通汤两倍；白通汤葱白四茎，宣通弱阳，因无甘草补中益气，缺乏辅力作用。当此之际，应二方结合，将附子翻番，才可发挥巨任，否则易于功亏一篑。

　　民国时期大瓢先生诊一患者，面色晦暗，有汗恶寒，双目紧闭，呼吸浅表，大便日行二三次、完谷不化。他开了生附子60克（先煎二小时）、干姜20克、人参30克、桂枝10克、葱白3段、甘草10克，水煎，分四次饮之。由于生附子量多、干姜量小，谓逐寒功效不足，病家拒绝口服。另行自主接治，改用圣愈汤加味；过了五日，马姓商翁撒手人寰，使人感到痛惜。 张志远临证七十年精华录（下册）