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　　39. 感冒和咳嗽

　　这个主题十分宽泛，不过大多数感冒开始时症状都差不多。孩子得了小感冒，有一点儿咳嗽，中度的症状持续一两周后消失，或者恶化为更加麻烦的感染。要照顾孩子安然痊愈，你需要知道的一切都在这里：

　　普通感冒的症状

　　· 周期为几天到3周

　　· 有几天出现绿色的黏液

　　· 发烧，最多可达5天

　　· 有些胸闷，咳嗽听起来很沉重

　　· 中度耳痛

　　· 头痛和鼻塞

　　· 喉咙痛

　　· 咳嗽可能引发干呕和呕吐

　　· 哭闹、夜间惊醒

　　· 食欲减退

　　原因

　　感冒病毒。大多数感冒是由普通感冒病毒引发的，一般会持续1～2周，通常伴有发烧和“黄绿鼻涕”。幸运的是，感冒病毒通常无需任何抗生素治疗就会自行消失。

　　细菌。有的细菌会引发咳嗽和感冒症状，孩子会发几天烧，出现绿色的鼻涕。就算是细菌引起的感冒和咳嗽通常也无须抗生素，身体免疫系统就能对付它们。

　　流感病毒。咳嗽和流鼻涕也可能是更麻烦的流感，患者通常会出现高烧、身体疼痛、恶心呕吐和其他流感症状。如果你觉得孩子可能得了流感，请见P334。

　　健康小贴士：是普通感冒还是流感？

　　在流感季节里，每个感冒的人都想知道自己得的是不是讨厌的流感。最佳的分辨方法是：大体来说，流感初期出现的疼痛和发热要严重得多，并且伴有各种呼吸道和消化道症状；普通感冒初期通常只是喉咙有点痛，有点流鼻涕，然后才会发展为成熟的感冒。

　　什么时候不要担心

　　要知道什么时候该担心，什么时候不要担心，我们首先应该好好了解一下普通感冒病毒会如何表现。大体来说，普通的感冒和咳嗽有两种形式：逐渐恶化和突然爆发。只要孩子的情况和下面描述的内容差不多，你大可放下心来，孩子的感冒很可能不是细菌性的。

　　逐渐恶化。有的感冒初期会有清澈的鼻涕和中等的干咳，不过大体上孩子的感觉还好。几天内，鼻涕越来越浓，变成黄色或绿色，咳嗽逐渐加剧，听起来很沉重。再过几天，孩子开始发烧（通常不超过39摄氏度），可能持续1～5天。就在你打算去看医生的时候，情况又开始改善了：鼻涕清澈了一些，烧退了，胃口也恢复了，只剩下沉重的咳嗽和中度鼻塞缠绵不去，孩子似乎没什么大事儿了。感冒开始2～3周后，孩子已经完全康复。

　　突然爆发。另一些感冒和咳嗽会突如其来，来势汹汹，孩子出现发烧和疼痛、食欲减退、活动等级下降等症状。剧烈咳嗽和严重鼻塞十分恼人，可是只过了几天，情况就改善了：孩子的烧退了，好像又恢复了正常；严重的鼻塞和沉重的咳嗽还在，不过对孩子的影响已经不大了。轻微的症状还会持续1～2周，最终完全康复。

　　如果孩子的病情大体符合上面的描述，而且通过下面介绍的办法你能让他尽量舒服一些，那么你就可以放下心来，孩子不需要其他医疗服务了。

　　治疗

　　下面我们介绍一些方法，帮助你清通孩子的鼻子和肺，让孩子更快康复：冲鼻子。清理黏稠的鼻涕，保持鼻腔畅通，这是避免细菌感染的最好办法之一。详见P021。

　　增强免疫系统。紫锥菊、维C和锌都是有益的补充剂，也许能够帮助免疫系统击退疾病。详情和剂量见P039。

　　坐起来睡觉。睡觉时在宝宝的床垫下面放个枕头，或者用几个枕头把孩子的脑袋垫起来，这会帮助他更顺畅地呼吸。

　　蒸汽浴。晚上在卧室里打开热蒸汽发生器（警告：这可能会烫伤好奇的小手，使用之前教育孩子热蒸汽的危险性）。如果孩子在夜间因为严重鼻塞而惊醒，打开热水让他在小浴室里坐几分钟，这样有助于迅速缓解鼻塞，大一点的孩子可以让他坐着把脸凑到热水池上（请不要凑到炉子上）。在洗澡的热水、热蒸汽、美容蒸脸器、热水壶或蒸汽发生器里加几滴桉树油或薰衣草油，这些天然的蒸汽能够帮助清通堵塞的鼻子和肺。

　　拍打胸口和背部。做蒸汽浴的时候，张开手掌用力拍打孩子的胸口、身侧和背部，摇松堵塞的肺部。

　　鼻腔和呼吸道天然疗法。药房和健康食品店里有无数种草药补充剂。多年来，我们自己和病人尝试过很多，其中我们觉得最有效、临床研究也证明了其安全性和有效性的有两种：欧龙马和百里香-常春藤叶合剂（药店和健康食品店有售）。这些草药合剂的功效是疏通黏液，辅助排出鼻涕，打开呼吸道，增强免疫系统。

　　非处方（OTC）感冒药和止咳药。虽然这些药物无法很快地清除感染，但却能减轻症状。不过许多新家长可能不知道选哪种药，站在眼花缭乱的药房货架前不知如何是好。止咳药、化痰药、抗组胺药、解充血药，挑哪种呢？你可能也为此感到头疼。在本书写作之时，4岁以下的幼儿不应该吃非处方的感冒药和止咳药。下面我们将指引你选择药品：

　　· 对症下药。比如说，孩子只是咳得很厉害却没有鼻塞，那你大概不需要对付复合症状的感冒止咳药，光止咳就可以了。

　　· 有必要的时候才吃药。如果孩子的感冒症状并未影响睡眠和日常活动，那你大概不需要给他吃药。治疗感冒最有效的东西常常是一些“非药物”，例如鼻腔盐水喷雾、热蒸汽和简简单单的多喝水。

　　· 了解感冒药的四种主要成分：

　　· 鼻腔解充血剂——这种成分主要是缓解鼻塞，它会轻微抑制黏液分泌，收缩肿胀的鼻腔，以达到让空气通过鼻子的目的。但它可能造成孩子易兴奋的副作用、干扰睡眠。

　　· 抗组胺剂——这种成分主要是抑制鼻部黏液分泌，止住流得太厉害的鼻涕。它最可能造成的副作用是嗜睡，晚上没问题，不过可能干扰日间活动。

　　· 止咳剂——它会抑制喉咙和肺部的咳嗽反射，让黏液和刺激无法引发咳嗽，从而止咳。没什么副作用。

　　· 化痰剂——它能疏通厚厚的黏液，让孩子更容易咳出来，从而缓解胸闷。没什么副作用。

　　健康小贴士：选对药

　　药物的品牌不重要，也别被那些化学成分长长的名字搞糊涂，想想你认为需要对付哪种症状。药品包装正面标签的品牌下方会列出它所属的种类（例如解充血、止咳等），这能够帮助你更轻松地做出选择。同时用药超过一种也没问题，不过不要重复吃同类的药物（上述四类），比如抗组胺–解充血合剂可以和止咳–化痰合剂一起吃。

　　什么时候该担心

　　在普通感冒期间，孩子的耳朵、鼻子、喉咙和肺部都会聚集黏液，成为细菌的温床。如果这些微生物增生到一定程度，可能会出现继发性的细菌感染。症状如下：

　　耳部感染。耳部感染最明显的信号是耳朵痛，孩子常常会发烧。太小而无法说出自己耳朵痛的幼儿可能会表现出哭闹不安，抓扯自己的耳朵。不过并不是所有的耳部感染都需要急救或抗生素。关于如何判断孩子的耳部感染是否需要看医生，详见P291。

　　鼻窦感染。鼻塞、厚厚的黄色或绿色鼻涕、窦性头痛、鼻、眼、前额或脸颊周围疼痛、发烧，这些通常是鼻窦感染的征兆。在鼻窦感染的最初几天内没必要使用抗生素，孩子的免疫系统也许能够击退疾病。如果恼人的鼻窦疼痛和发烧持续超过几天，请打电话给儿科医生。详见P483。

　　支气管炎。支气管炎是一种上呼吸道感染，会导致有痰咳嗽，咳嗽时可能伴有喉痛和胸痛。儿童支气管炎大部分实际上是病毒性的，不需要抗生素治疗。不过，如果疼痛很严重，发烧持续超过几天，那很可能是细菌感染。详见P207。

　　肺炎。肺炎的症状包括气短、呼吸急促、胸痛、剧烈咳嗽、发烧、嗜睡、气喘，有时伴有呕吐。一般情况下，通过对上述症状的评估、听诊肺部，医生可以诊断肺炎，如果需要确诊，偶尔需要做胸部X光检查。详见P445。

　　需要专门治疗的咳嗽

　　有三种咳嗽需要不同于普通咳嗽和感冒的特别治疗：

　　哮吼。这指的是一种声带和肺上叶感染。哮吼区别于普通感冒的典型特征是：咳声听起来像是海豹的叫声。孩子说话、呼吸或哭喊的时候可能会声音嘶哑。如果孩子的症状如上所述，请参考P255, “哮吼”。

　　百日咳。这种咳嗽是由百日咳细菌引起的。普通的咳嗽和感冒症状出现1～2周后，孩子会出现更为剧烈的咳嗽，持续30秒～1分钟。咳嗽十分剧烈，以至于咳完之前孩子几乎无法呼吸，咳完以后孩子会“呼”一声深吸一口气。如果孩子的症状如上所述，详见P553。

　　婴幼儿喘息。有的婴幼儿会在普通支气管炎期间出现气紧咳、呼吸困难、气喘的症状。虽然这并不是哮喘，不过在幼儿期它的治疗方法和哮喘很相似。如果宝宝出现上述症状，请参考P462，呼吸道合胞病毒（RSV）。

　　健康小贴士：感冒还是过敏？

　　许多父母在孩子刚出现感冒症状时就来到我们的诊所，因为他们想知道孩子到底是感冒还是过敏。实际上，在这些症状持续几周之后，医生才能告诉你确切的答案，而且你也没必要立即区分这两种情况，因为初步的治疗措施完全一样：冲鼻子、蒸汽浴、非处方解充血剂或天然药物。不过你可以利用下面这张表格推理一下：

　　如何确定孩子是否过敏详见P134。

　　什么时候去看医生

　　孩子感冒咳嗽、发烧时，父母经常陷入这样的窘境：什么时候该带孩子去看医生呢？没必要的话，你肯定不想浪费时间和金钱；可是你又不想等得太久，万一有严重的感染，那可不能耽误治疗。在拿不定主意的时候，你最好还是稳妥一点，如果出现下面这些迹象，应该在上班时间给儿科医生打个电话预约一下：

　　· 发烧超过39度，持续48小时以上。这并不意味着一定要给孩子用抗生素，不过值得检查一下，看看是否需要专门治疗。

　　· 发烧5天以上，无论温度多少。大部分病毒感染不会发烧超过5天，所以这种情况必须去看医生。

　　· 出现P231描述的细菌感染症状。

　　· 呼吸急促、吃力。如果孩子呼吸比平常吃力，用肩部辅助吸气，出现气短或是一岁以下的婴儿每分钟呼吸超过60次、1～4岁的幼儿超过50次、4岁以上儿童超过40次，那可能是严重肺炎或哮喘发作的信号，应该立刻带孩子看医生或是送急诊室。

　　什么时候该用抗生素

　　对于中度到重度的细菌并发症，医生一般会开抗生素。不过，不是所有的细菌感染都需要抗生素治疗，健康的免疫系统可以自行击败细菌。由于滥用抗生素和细菌出现耐药性，现在医生开抗生素时更为小心了。轻微的耳部感染和鼻窦感染通常不需要抗生素，无发烧症状的支气管炎基本也不需要。

　　返回学校或托儿所

　　大多数感冒和咳嗽在整个病程中都有传染性，时间可能长达数周。虽然我们没有理由让孩子离开学校或托儿所这么长时间，可是早早把孩子送回学校又会让其他孩子面临被传染的风险。记住，生病的最开始几天传染性最强，所以在孩子病得必须请假回家之前，那些同学很可能已经接触过病毒了。你把孩子送回学校的时候，孩子可能还有传染性，不过生活就是这样。务必教导孩子勤洗手、不要和同学分享食物和饮料、康复之前不要亲吻别人。根据下面的信号，你可以决定孩子什么时候该回学校：

　　发烧。在不用退烧药的情况下，孩子连续24小时未出现发烧症状，那就可以返校了。

　　持续咳嗽和流鼻涕。孩子醒着的时候，可以给他吃天然或人工的感冒止咳药。如果咳嗽仍然很频繁，流鼻涕也没有好转，那还是留在家里吧。

　　黄绿鼻涕。感冒药也许还能减轻或彻底消除黄绿鼻涕，但如果没有好转，让孩子留在家里。这时候你可能很想用抗生素快点儿消灭黄绿鼻涕，可是如果孩子病得不太厉害，最好还是别用。好好做个蒸汽浴、早起吃一次感冒药大概足以最大限度地减少黄绿鼻涕，让孩子能够返校。

　　健康小贴士：黄绿鼻涕不一定意味着……

　　人们普遍误解黄绿鼻涕意味着传染性更强，但事实并非如此，感冒初期流清鼻涕的阶段才更容易通过咳嗽和擤鼻涕传染，不过此时具有传染性的是病毒。一旦鼻涕变成绿色，密切接触鼻涕的孩子就容易传染到细菌。如果孩子的手安安分分不去接触别人、勤洗手，那么黏稠的黄绿鼻涕没那么容易传染。 西尔斯健康育儿百科：一本关于儿童健康的综合指南