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　　59. 腹泻

　　腹泻对谁来说都是不愉快的经验，无论是肠道不适的儿童还是收拾残局的父母。幸运的是，大多数腹泻病例并不严重，无须治疗就会好转。下面我们将帮助你和孩子尽量轻松地度过这个糟糕的阶段。

　　症状

　　腹泻的定义包括：

　　频率增加。如果孩子大便次数超过平常的两倍，那可能意味着肠道问题。

　　大便性状变化。如果大便比平常松散、富含水分和黏液、呈绿色或流动性更强，这都是明显的变化。

　　放心，所有孩子的大便都会出现短期的性状变化，这是生命正常的组成部分。如果你突然发现孩子的大便有一两次异于平常，别急着担心，等到孩子拉上几次再去寻找原因也不晚。

　　原因

　　乳蛋白过敏。这是婴幼儿非传染性腹泻最常见的原因。母乳喂养的宝宝可能对通过母乳吸收到的妈妈膳食中的牛奶蛋白过敏；配方奶喂养的宝宝也许是对以牛奶为基础的配方奶过敏。如果幼儿正在开始食用更多乳制品，那么出现不适的情况也会增加。

　　过敏性腹泻通常不会导致突发的症状，例如发烧和呕吐，而传染性腹泻（见下文）则相反。过敏性腹泻较为慢性，除了轻微的腹部不适外没有其他症状。小麦和大豆也是最容易引起过敏的食物，仅次于牛奶。

　　感染性腹泻。许多细菌和病毒都可能引发腹泻，通常伴有发烧和呕吐。这些症状的出现清晰表明孩子的腹泻是感染性的而非过敏性的。

　　· 病毒——轮状病毒和感冒是病毒性腹泻最常见的两种原因。还有其他几种病毒也会引发腹泻，不过目前都无法有效治疗，所以通常不必确认到底是哪种病毒引发的腹泻。

　　· 细菌——大肠杆菌和沙门氏菌是最常引起腹泻的细菌，通常是由食物中毒引起的。还有其他几种细菌也可能引发腹泻。细菌性腹泻区别于其他腹泻最明显的特征是大便带血。大便带血意味着严重的传染性细菌腹泻，应该由医生进行评估。

　　· 寄生虫——寄生虫腹泻的标志是拉稀持续超过两周。

　　抗生素引起的腹泻。许多儿童每年会使用1～2个疗程的抗生素，由此引起的腹泻相当常见。大多数情况下，这样的腹泻并不严重，持续使用抗生素期间可通过服用益生菌（见下文“治疗”）尽量控制。如果腹泻严重或带血，请停止使用抗生素并联系医生。

　　什么时候别担心

　　无论是细菌性还是病毒性，大多数传染性腹泻无须任何治疗就能自愈。只要孩子体内水分充足、大体感觉尚可、大便不带血，你就可以放下心来，过上一两周就会好的。

　　在腹泻初期，发烧、腹痛和呕吐都很正常，并不意味着问题更加严重。请参见介绍这些症状的章节，以决定什么时候该寻求医疗救助。

　　什么时候该担心

　　下列信号意味着你应该在一天内寻求医疗救助：

　　· 腹泻带血

　　· 中度脱水——如何评估孩子脱水的程度见P273

　　· 伴有超过3天的发烧

　　· 黄疸——眼睛或皮肤发黄，这可能意味着病毒性肝炎，应由医生进行评估

　　· 减重或没精打采

　　治疗

　　过敏性腹泻。如果你怀疑孩子是过敏性腹泻，第一步是排除最常见的过敏源——牛奶产品。哺乳的母亲应该从食谱中剔除乳制品约3周；如果宝宝是配方奶喂养，请换成基于大豆的配方奶并在下次检查时告诉医生。对于幼儿及更大的孩子，请将牛奶、酸奶和奶酪剔除出食谱，持续3周（详见P336）。

　　传染性腹泻。病毒性腹泻并无有效的医学治疗方法，甚至大多数细菌性腹泻也无法通过抗生素治疗，抗生素反而会加剧腹泻。不过，有的腹泻可以用抗生素治疗，如果腹泻带血，儿科医生可以判断是否需要治疗。

　　家庭治疗

　　除了抗生素以外，腹泻并无其他处方药疗法。下面的治疗措施都很安全，无论孩子的腹泻是什么原因，你都可以试试看：

　　· 多吃益生菌——通常称为嗜酸菌。益生菌是有益的细菌，它们正常生活在我们的肠道中，帮助消化系统保持健康。感染、过敏和抗生素都会消耗这些有用的微生物。

　　· 给孩子吃减轻腹泻的膳食——给孩子吃几天大米或大米麦片、苹果酱和面包等食物可尽量减轻腹泻。

　　· 不要吃某些食物——在腹泻好转之前，尽量少喝牛奶，不吃苹果、梨和樱桃汁（这些水果中的天然糖分可能加剧腹泻），限制会让大便软化的食物摄入，例如李子和桃。

　　· 保持孩子体内水分充足——稀释过的白葡萄汁（加一半水）是最佳的补水饮品之一。口服电解质溶液也可以，不过通常没有必要，除非有医嘱。

　　· 喝大豆配方奶——持续腹泻可能过度刺激肠道，让肠道无法再消化以牛奶为基础的配方奶。解决腹泻前先换成大豆配方奶试试。

　　· 多搽护臀膏——不要等到皮疹出现才搽。每次换尿布时多搽点儿白色的氧化锌护臀膏，抢在皮疹的前面。如果皮疹恶化，详见P281,“尿布疹”。

　　12岁以下的儿童不应使用非处方止泻药，除非有医生的指导。如果孩子大便排出的速度放缓，传染性微生物分泌的毒素可能会让肠道发炎更为严重，甚至加剧病情。而大一些的孩子能够更好地耐受这些毒素，止泻药的效果也立竿见影。

　　儿科医生能做什么

　　传染性细菌或寄生虫。如果怀疑细菌感染，医生可以把大便样本送到实验室进行检测，通常要两三天后才能出结果。如果孩子腹泻严重，你和儿科医生希望确认这只不过是轮状病毒感染，也可以去做病毒检测。医生还能评估孩子脱水的程度，判断是否有必要送急诊室静脉（IV）补水。

　　过敏性腹泻。如果你怀疑腹泻的原因是过敏，但不含乳制品的膳食无法缓解病情，那医生可以给孩子验血以寻找其他引起过敏的食物。

　　抗生素反应。在罕见的情况下，孩子使用抗生素后会出现长达数月甚至更久的慢性大便松散，这可能意味着肠道中的酵母菌过度繁殖。益生菌也许足以击败这些酵母菌，不过医生可能会给孩子开几周抗酵母的药。医生可以通过大便检测判断罪魁祸首是不是酵母菌。 西尔斯健康育儿百科：一本关于儿童健康的综合指南