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　　193. 呕吐

　　孩子呕吐，父母总是会担心，但是你可以放轻松一点，长期来看呕吐一般没什么害处。大多数孩子能够在几小时内吐好几轮，而身体不会脱水。下面我们将帮助你了解引起呕吐的疾病。

　　常见疾病

　　病毒感染。病毒是儿童和成人呕吐最常见的原因。这些病毒分为几种不同的类型（例如流感病毒、轮状病毒及其他病毒），但它们引起的疾病模式十分相似，传染途径一般是接触了另一位患者。这些病毒通常来得十分突然，患者出现发烧、疼痛、腹痛和呕吐症状，接下来可能还有腹泻。呕吐能够治疗，但疾病本身无法治疗，病毒性疾病自有周期。病毒感染详见P283。

　　食物中毒。被细菌污染的变质食物是呕吐第二常见的原因。症状类似胃部病毒，但通常病人不会发烧，身体也不会痛，呕吐之后几乎总会伴随腹泻。症状可能在吃下食物几小时后出现，也可能要等一整天后再出现。食物中毒引起的呕吐一般不会持续超过12小时。如果你能想到某种可疑食物，或是其他吃了同样食物的人也生了病，那孩子更可能是食物中毒而非胃部病毒。食物中毒也无法治疗。

　　传染性肠道细菌。这种原因没那么常见，不过可能更值得担心。有几种细菌能够引发这种情况，包括沙门氏菌、志贺氏菌、弯曲菌和大肠杆菌。传染途径可能是吃了被污染的食物（和食物中毒一样），也可能是接触了病人。症状多种多样，不过一般包括发烧、呕吐、腹泻（有时候会便血）和腹痛。有时候可以用抗生素治疗（见P283, “腹泻”）。

　　喉部和耳部感染。有时候这些常见感染可能诱发呕吐。

　　晕车。年纪很小的儿童也可能晕车，见P215。

　　罕见原因

　　需要做手术的紧急情况。某些肠道问题会诱发呕吐，包括肠梗阻和阑尾炎。不过，如果是这些疾病，第一个症状应该是剧烈腹痛，呕吐比腹痛要晚。我们在P120介绍腹痛的章节中讨论了这些紧急情况。

　　严重的膀胱感染或肾脏感染。如果伴有尿痛或尿频、发烧、背部下方至中央疼痛，那么呕吐可能是肾脏感染的信号。见P197。

　　脑膜炎。呕吐伴有发烧、头痛、颈部僵硬、极度兴奋或萎靡、光敏感，那么应该立即评估。见P404。

　　用药过量或中毒。如果你怀疑孩子吃下了有毒物品，请立即电话医生，或拨打120。

　　头部损伤。呕吐可能是头部内伤的症状。如果孩子头部受了伤，见P360。

　　偏头痛或腹型偏头痛。无法解释的呕吐伴有腹痛或头痛可能是偏头痛。见P407。

　　脑瘤。显然，这种情况非常罕见，我们只是尽量全面地介绍一下呕吐的相关原因。如果呕吐在几周内逐渐变得频繁，伴有头痛、精神状态恶化，那可能是肿瘤的信号。在这种情况下，患者应该没有其他明显的肠道问题，例如腹痛或腹泻。

　　寻找原因

　　浏览上述原因也许能帮助你弄清孩子的病情。一般而言，呕吐伴有发烧、腹痛、腹泻应该是某种肠道疾病。如果大便不带血，那很可能是无法治疗的胃部病毒。腹泻带血可能意味着传染性疾病，应该请儿科医生进行评估。如果孩子呕吐、疼痛、腹泻却没有发烧，那可能是食物中毒。上面列出的罕见原因都有鲜明的特征，如果你怀疑孩子的情况是其中之一，请参考相关页面的详细介绍。

　　通常没必要在呕吐的第一天追寻具体原因。最重要的是确认孩子没有出现上述严重疾病的症状。

　　保证孩子水分充足

　　别慌。儿童通常能够忍受最长12小时的呕吐而不会严重脱水。呕吐有不同的阶段，每个阶段都有针对性的措施：

　　第一阶段：每5～30分钟呕吐一次。对父母和孩子来说，第一个阶段最吓人。你感到非常无助，因为你什么都干不了。任何处方药都没法治疗这种呕吐，你只需要让孩子保持直立，用桶接住呕吐物，等孩子吐完以后帮他擦擦脸就好。呕吐间歇期最好让孩子保持安静。第一个阶段可能持续1～4个小时，这段时间不足以引起脱水，所以你甚至不必尝试给孩子喝水，反正喝了马上也会吐出来。如果孩子很想喝水或吃奶，可以给他喝，虽然很可能喝不下去。

　　第二阶段：呕吐减缓到每1～2小时一次。一旦呕吐减缓，父母和孩子就能在间歇期多休息一下了。这段时间可以给孩子小口喝点水，不过你得小心点，如果喝得太多、太快，孩子可能会马上吐出来。每5～10分钟喝一两口水或含一块冰都是不错的应对措施。这个阶段短则几个小时，长则一两天。

　　第三阶段：呕吐进一步减缓。呕吐减缓到每天1～4次，最终彻底停止。一旦情况改善，在不引发频繁呕吐的前提下，孩子想喝多少水就给他喝多少。如果孩子连续12个小时以上喝水都没有问题，如果他想吃，那可以尝试给他吃点儿温和的东西，例如薄脆饼干、面包或汤。如果他没说想吃，那可能是小肚子还没准备好。如果进食引发呕吐，别惊讶。吐完了再禁食一段时间就好。

　　喝什么。清水无法满足孩子的需求，他们需要糖、盐和电解质。口服电解质饮料是个好选择，药店有售。还在吃奶的宝宝最好继续给他哺乳。也可以给他喝白葡萄汁、用水1∶1稀释的运动饮料或是吃冰棍。不过，不要给孩子喝苹果汁、梨汁或樱桃汁，因为这些果汁中的糖分可能会加剧腹泻。

　　处方药

　　医生可以开一些栓剂来减缓呕吐或止吐。处方药在第一阶段和第二阶段尤其管用，可以预防脱水。如果这段时间带孩子去看医生，医生很可能会给孩子开止吐药，有需要的话可以每6小时用一次。一旦孩子进入第三阶段，最好别用药，让他偶尔吐一下更好。

　　这些药会让孩子昏昏欲睡，两岁以下的儿童有过度镇静的先例，所以医生对幼儿用药会更加谨慎。

　　健康小贴士：为夜晚做好准备

　　如果孩子下午或晚上开始呕吐，你可以带他去看医生或打电话让医生开点止吐栓剂，因为呕吐可能持续到半夜。

　　什么时候别担心

　　如果出现下面这些常见的情况，你一般不需要担心，也不需要求医：

　　最开始几个小时。如果呕吐处于第一阶段，而且孩子出现了上文描述的胃部病毒、食物中毒或肠道感染的症状，那你不需要去看医生。所以，若是孩子半夜开始呕吐，那你可以等到早上再联系医生。

　　每天只吐几次。如果呕吐伴有其他常见疾病的症状，例如一般性的肠道病毒或胃肠型流感，那么哪怕轻微的呕吐持续两三天，孩子也不需要去看医生。

　　反弹性呕吐。有的孩子可能会好转一两天，然后呕吐再次恶化，这种情况并不罕见。

　　呕吐带血丝。这可能是因为喉部轻微溃疡，也可能是鼻血，不需要担心。如果吐出来的血比较多，请见下文。

　　咳嗽引发呕吐。这并不是真正的呕吐类疾病。详见P227关于感冒和咳嗽的章节。

　　什么时候该担心

　　中度到重度脱水。这种情况一般需要求医。轻微脱水很正常，不用担心。但是，如果婴儿持续呕吐超过6小时，幼儿超过12小时，或是儿童超过16小时，请联系医生。如何判断孩子的脱水情况是否应该电话医生，详见P273。

　　呕吐伴有腹泻带血。这可能意味着传染性肠道细菌感染。不过不需要冲去急诊室或是半夜里咨询医生，等到下次诊所开门再去看医生就好。详见P284。

　　呕吐带血。呕吐的压力致使食道内的血管撕裂，就会出现这种情况。如果血液呈鲜红色，且量比较大，请立即去急诊室。

　　其他危险信号。如果出现P549描述的需要做手术的紧急状况、肾脏感染、脑膜炎、中毒或头部损伤等症状，就要立即去诊所，如果是下班时间，则直接去急诊室。 西尔斯健康育儿百科：一本关于儿童健康的综合指南