174 慢性胸膜炎

　　四十四岁妇人，从数天前，感觉运动时有些喘憋不适，但无咳嗽、发热及食欲异常。因昨天有家乡的客人来访，陪客人在井头公园游玩后回家时出现呼吸困难，勉强到家，遂请我往诊。

　　患者体型呈中等胖瘦，肤色白，肌肉松软。脉沉、小、数。运动时易出现口干渴。大便一天一次，无汗出、无发热。听诊叩诊得知左侧胸膜大量积液，其病应为左侧渗出性胸膜炎。

　　对于胸膜炎，一般倾向于使用小柴胡汤或柴陷汤治疗，因该患者无发热，脉沉、小、数，便投予了柴胡姜桂汤。但用药后食欲全无，呼吸困难反而加重。于是转投柴陷汤，却出现心下部位痞塞加重，手足冷等症状，食欲平平。

　　遂考虑到，患者本来并无热性症状，却投予柴胡、黄芩、半夏、黄连、瓜蒌仁等寒凉性药物欲降其热，所以病情反而恶化，手足变冷。我终于意识到了这一点，便改投真武汤。

　　方药对证后所产生的效果是令人惊异的。仅仅服药一次，胸部变得轻快，感觉很舒服。于是连续服药一个月，胸腔积液便全部消失了。

　　其后有轻微咳嗽，有时出现体温为38.2-38.3℃的发热，并有呼吸困难的感觉。肩凝，甚至有时有头面轰热感。

　　对于这些症状，改方为桂枝人参汤，治疗三周后，体温下降，呼吸变得轻松了。但是心下部位痞塞胀满仍然存在，食欲无改善。于是又投予茯苓饮，一直服用了三个月而诸症皆除，健康状况胜过生病前。

　　茯苓饮治疗水气停滞、胃脘膨满、食欲不振之证有效。我曾用该方治疗一例胸脘膨满全无食欲的胸膜炎患者，服药后增进了食欲，同时也消除了胸腔的渗出液。

　　由于存在胸膜炎宜用柴胡剂的先入观，在本来必须用真武汤驱除里寒的时候，反而误以柴胡剂更增其里寒，这是个不折不扣的失败。

　　总是在讲汉方医学必须随证而施治，但还是经常出现这样的失误，应该反省，反省。 汉方诊疗三十年