142 鼻衄不止的患者

　　有一年岁末的一天，接到了一位很早以前就熟识的患者电报，称“鼻血不止，很严重，请速来”。于是就急忙出诊了。

　　该患者为五十一岁男性，十几年前因类风湿性关节炎来诊，其后稍微有些不适便来就诊。这次是在公司上班时突然出现鼻衄，就近在医院做简单治疗后回家，请自宅附近的医生到家里诊治。该医生给予药物纱条压迫鼻腔、注射止血药物治疗，并嘱其尽量多食动物胶质。但四天过去了，鼻衄仍不止，患者非常不安，恐怕这样下去会有生命危险。这种不安感也是使用泻心汤的指征之一。

　　患者肤色偏白，鼻头部压以冰袋，但颜面仍呈潮红，脉浮大。进流食，大便每天一次。因为一活动鼻血加重，便卧床不起，连小便也使用便器。即使不进食也有心下痞塞感，但无胸胁苦满和腹直肌的拘挛。

　　因为具有这些症状，便投予了三黄泻心汤。服药三、四天便基本上治愈。三天后的十二月三十一日，患者派人来取药，说还有少量出血，便又给予三天药物。

　　正月初六，收到了患者的贺年卡，写有一首俳句：“未成骸骨去，庆幸合掌举额前，元旦之日出”。

　　三黄泻心汤可应用于伴有颜面潮红、轰热感和不安感的出血症，但出血时宜冷服。如果服用刚煎好的热药，有时会出现出血加剧的情况。前些年，我也曾患鼻衄，服用刚煎好的三黄泻心汤，好像加了一把火，出血犹如喷出，势头很猛，一直流到喉咙里。

　　另外一例是一位妇人肺结核的喀血，服热药后，一时出血量反而增加了。

　　三黄泻心汤里的大黄，比起泻下作用，更主要的治疗目的在于疏导炎症和充血状态，宜以此为着眼点来加减使用。 汉方诊疗三十年