165 持续肠伤寒样高热的患者

　　汉方医学把新陈代谢旺盛的状态称为热，反之，将新陈代谢衰滞的状态称为寒。所以从汉方医学的立场看，即使体温超过40℃时也有寒证。

　　下述病例，属于现代医学的热病，也许并不能确诊是肠伤寒病，但经真武汤治疗后好转。

　　该患者一家信赖汉方医学，患病时经常来我的医院就诊，一切治疗都委托于我。

　　患者为6岁的少女，一九三五年十一月二十日，因感冒而就诊于居处附近的医生，但第二天体温超过39.0℃，该医生说，有可能转为肺炎。服药二、三天后，体温还在继续升高，二十三日体温超过40.0℃，出现谵语。二十五日邀我往诊。

　　初诊时看到患者右侧位安静地躺着，有时咳嗽，好像无痰。可能是使用了冰枕和冰袋，面色不像热性病患者。该日体温是39.8℃，舌上满布薄黄苔。体温如此之高，但似乎并不口渴，一天饮水二、三次，每次只喝一口。

　　脉浮弱，每分钟120次。基本上无食欲，大便一天一至二次，为稀便。小便一天四、五次。家长说患者一到夜间便会谵语，但白天很安静，不说话，也没有诉说任何的病痛，无任何的要求。

　　腹诊，虽然几乎没有进食，但腹部仍膨满，无脱力感。试着问及是否恶寒时，所答不明确。听诊可闻及右背部中度湿罗音，局部似有轻度抵抗感，其他未见异常。

　　于是这一天投予了小柴胡汤治疗，观察变化。

　　二十七日又往诊，所见与二十五日相同。这次改投了麻黄汤。

　　三十日往诊，刚进入病室的一瞬间，我心里说，事情严重了。

　　患者身体略下伏，手置于胸前，呈因心脏衰竭死亡患者的体位。面色浮肿、苍白，犹如死人一般。

　　脉浮大弱，时有结滞。家长诉早上出现好像失禁似的水样便泻下。体温为39.6℃，但全身没有一点热感。

　　该患者从开始就应该给予附子剂来温煦。小柴胡汤凉之，更予麻黄汤攻之，以至发展到现在的状态。

　　我嘱患者家长立即撤下冰枕和冰袋。该患者即如前述，为汉方医学所谓之“阴证”，体温虽然高，但不是“热”，而是“寒”。这时患者的母亲说，患儿从一开始就非常怕冷，紧裹着被子一点也不让掀开，坐在便器上也是如此。不情愿使用冰枕和冰袋，因为体温过高，家长才勉强放置的。初诊问是否恶寒时，如果能告知这些就好了，但已经晚了。不论如何，至急使服用真武汤（附子一次量0.4克），间隔约一个小时再服，观察一段时间后，患者面色好转，也有些精神了。

　　于是继续给予真武汤，每天往诊，直至十二月四日。这期间附子每日为1.6克，对于一个6岁的少女，这已经是很大的用量了。十二月三日的早上，体温降至36.8℃。自发病以来的十九天里，体温从未到过39.0℃以下，突然恢复到了正常水平，感觉有些不安，但患者却很有精神。可是到了傍晚，又出现恶寒，体温上升至40.2℃，持续了三、四个小时，经强力发汗后体温转为正常。这是发病以来第一次发汗。上午体温正常，傍晚时伴随恶寒，体温上升至40.0℃左右，这种状态持续到十二月二十九日。但是高体温的时间在渐渐缩短，恶寒在减轻。十二月三十日，傍晚时体温也未突破37.0℃。其后，持续服用真武汤至翌年的一月二日，便痊愈了。前后共服用附子70克，对于六岁幼儿用如此大量的附子，这是第一次。

　　该患者最初即恶寒甚，虽然体温上升，但有舌湿滑，脉弱，面色苍白，静卧，无所诉求等证候，据《伤寒论》“少阴之为病，脉微细，但欲寐也”所示，是很明显的少阴病。即便是这样，还是被体温计的数字魔术所迷惑，着眼于患者的发热而使用小柴胡汤和麻黄汤，实属误治。我想，如果一开始即用真武汤治疗，应该可以更快地治愈。 汉方诊疗三十年