125 主诉腹部悸动、倦怠感、失眠的神经官能症患者

　　患者为三十一岁妇人。三年前被诊断为胃炎、胃弛缓症、神经衰弱等疾病。使用多种方法治疗未见好转，不知如何是好，遂产生放弃治疗的想法。经邻居推荐，以汉方治疗作为最后手段而来诊。

　　患者身体削瘦，面色苍白，表情阴郁。由陪伴来的妇人搀着走进诊室。但是当诉说病情时，话却绵绵不断。主诉有严重倦怠感，食欲不振，吞酸噪杂。最担心的是腹部悸动，感觉在脐左侧形状如棒状的悸动，并有上迫心胸之势。因此，心情烦乱不安，平静不下来。有便秘倾向，月经规律，按期而至。脉浮小而弱，舌无变化。胸部听诊和叩诊，左侧有胸膜炎体征。

　　询问患者得知，三个月前曾患胸膜炎。腹诊，于右季肋下可触及肝脏下缘，从脐左侧至心窝部可触及黄瓜形状的悸动，全腹部呈软而凹陷的状态。此为典型的抑肝散加半夏陈皮之腹证。

　　但是，到此时为止，我并无使用抑肝散加半夏陈皮的经验，心里不踏实。考虑如果投予已用习惯的柴胡姜桂汤加吴茱萸茯苓是最简便的，但如果失去了这次的好机会，这种腹证的患者何时再能遇到便是未知数了。于是冒着失败的危险给予了十天量的抑肝散加半夏陈皮，只是因顾虑本来患者食欲不振，而方中却含有川芎之类药物，便又加味少许黄连。患者回去之后，我仍然在牵挂着什么，盯着病历记录，感觉信心不足。

　　十天过去了。患者以明朗的表情，轻快地走进了诊室。看到这种面部表情和姿态，我安心下来。患者像换了一个人，十天前阴郁的脸色不知在何处消失了，现在是明亮的。说是食欲增加了，夜里已能安眠。腹诊，先前的悸动全部消失，到处也没找到。腹部有弹力，脐部也有力度。

　　“悸动消除了吧”我说道，患者回答“悸动停止了，心里变得平静了，但是便秘还没好，请给调整一下药物吧”。尽管病情如此地好转了，但该患者期待很高，还是要求调整药物。可是此时没有必要拂逆患者的愿望，便对方药作了加减，待有了自然排便后，又给予了前方治疗。

　　其后患者的病情有或多或少的进退变化，有时停药，或又继续服药，来诊治疗约一年的时间。最近的几年完全恢复了健康。

　　即使这样，抑肝散加半夏陈皮如此显著起效的道理，我仍然不很明白。按照古方的治疗原则，对于这样的腹部悸动，应该用龙骨、牡蛎、桂枝、甘草等，但是使用并没有配伍这些药物的方剂如此迅速地消除了悸动，我很是惊奇。

　　龟井南溟（1743-1814，日本江户时期医家──译者注）曾把这种表现称为“肝木虚痰火甚之证”，但这种理论并不被现在人们所用。 汉方诊疗三十年