176 伴腹泻的阑尾炎

　　患者为一位家住牛込的十六岁少女。初诊于一九四五年二月五日。

　　二月一日，突然诉腹痛，二日，某医生诊为阑尾炎并建议手术。四日请我出诊，但未能抽出时间前往，五日清早往诊。

　　脉浮数无力，口渴但不甚，无食欲，无呕吐。右腹部有碗状局限性隆起，有抵抗和压痛。体温为38.5℃，时有恶寒，大便昨日为软便。

　　首先投予桂枝加芍药汤，同时嘱去掉敷于患处的冰袋。

　　二月十一日，又往诊。诉服药后每天腹泻数次，从昨天早上到现在，已有十数次。每次腹泻前有腹痛，排便后身体感觉舒服。大便呈茶褐色，为泥状。体温38.2℃，脉数而弱。腹诊，脐以下特别是右下腹明显膨隆且有压痛，为局限性腹膜炎表现。

　　该患者从开始即应给予真武汤治疗，但因误投桂枝加芍药汤，结果便成了这种状态。于是，改投真武汤。

　　二月二十日，再次往诊。腹泻停止，腹痛消失，体温也恢复了正常。

　　一九三五年左右，使用大黄牡丹汤的实证阑尾炎较多。但从二次世界大战末期到战后的三、四年间，虚证的阑尾炎增多，可以使用大黄牡丹汤的阑尾炎减少，必须使用真武汤的患者增加。考虑其理由为一九三五年的时候，生活较为稳定，食物较充足，所以实证较多。随着战争加剧，出现食物匮乏，加之体力消耗大，虚证的患者便增加了。在战争结束的第二年我还是使用真武汤治愈了住在琦玉的二名青年的阑尾炎。

　　一名青年在某医生处按大肠炎治疗，症状为剧烈腹痛，十数次腹泻，并伴有粘血便，持续二、三日，体温也接近39.0℃。我以脉浮数为指征而使用了桂枝加芍药汤。但反而脉变弱，一般情况亦不见好转。于是改投真武汤，病情迅速好转，腹泻停止，腹痛也减轻，但出现回盲部抵抗和压痛。经过约一个月时间而终于痊愈了。

　　另一名青年，主诉一夜之间出现数次呕吐后腹痛。以为是食物中毒，遂服用了家庭自备的“祛毒”药物，但第二天体温升高，右下腹出现剧烈疼痛。在附近医院就诊，被诊断为阑尾炎，建议立即做手术。但又听邻人介绍说汉方可以治疗，不用切除阑尾，便邀我往诊。

　　我对该患者也用真武汤治疗而获痊愈。其中诊断为虚证的道理在于脉大而无力，一天有二、三次腹泻，腹部膨满但尚软，舌湿而苔白。

　　对于阑尾炎的虚证，适于应用真武汤的病例多于使用薏苡附子败酱散者。我至今只有一次，对阑尾炎使用了四逆汤。

　　阑尾炎也有适用桂枝加桂汤者，此时容易与真武汤证混淆。 汉方诊疗三十年