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　　第二节小儿百日咳

　　百日咳是由百日咳杆菌所致的急性呼吸道传染病，从广泛施行百日咳疫苗接种以来，其发病率已明显降低。

　　本病传染性很强，冬春季节发病较多。可为散发，或在托幼机构中暴发流行。密切接触的易感者90％以上发病。患者是主要的传染源，发病前1～2天至病程3周内传染性最强；带菌者及不典型病人均有传染性。本病主要通过飞沫经呼吸道传播，传播范围一般在患者周围2.5米之内。很少通过其他媒体传播。人群对百日咳普遍易感，以婴幼儿最易感染，因本病抗体不能通过胎盘，故新生儿亦可发病。预防接种和自然感染后均不能建立终身免疫；6岁前接受过被动免疫的成人，由于体内抗体逐渐消失，可成为带菌者或轻症病人。

　　一、小儿百日咳的临床表现

　　其临床特征为阵发性痉咳及阵咳，终末出现鸡鸣样吸气性吼声。病程长达2～3个月，幼婴易发生窒息、死亡。

　　潜伏期：平均3～12天。典型患儿的病程为6～8周，可以分为3期，每期历时约3周左右。

　　卡他期：患儿出现流涕、打喷嚏、咳嗽、眼结膜充血等感冒症状，可伴有低热或中度发热。约3～4日后热退、其他症状好转，但咳嗽日渐加重，进入痉咳期。

　　痉咳期：阵发性痉咳为本期特征。在原有单声咳嗽基础上，演变为连续十几声或几十声咳嗽，直到咳出粘稠痰液或将胃内容物吐出为止，在咳嗽末深长吸气，发出高音调的鸡鸣样吼声，如此反复发作。痉咳时患儿两眼圆睁，面红耳赤，舌伸齿外，屈肘握拳，弯腰屈背，缩成一团，痛苦万状。咳嗽久者，因胸腔内压力增高，头、颈静脉回心血流受阻，可出现眼睑和颜面浮肿、球结膜下出血、面部瘀点或眼睑周围皮下出血，也可发生鼻出血或痰中带血，甚至发生颅内出血。由于痉咳时舌向外伸与下切齿反复磨擦可出现舌系带溃疡。患儿在不咳嗽时可嬉戏如常，但奔跑、哭闹、吸入烟尘、强迫进食等因素即可诱发阵咳。痉咳期无并发症时肺部无阳性体征，但病程过久则可造成患儿疲倦，食欲减退，加上经常呕吐，故可导致营养不良。此期约持续2周或更长。

　　新生儿与小婴儿此期常无典型痉咳，缺乏鸡鸣样吼声，但由于其声门狭窄，极易因粘稠分泌物阻塞而发生窒息、紫绀、屏气，甚至惊厥，且常于夜间发作，如抢救不及时，可造成死亡。

　　恢复期：痉咳发作次数逐渐减少，咳嗽减轻，其他症状亦随之好转，疾病逐渐痊愈，但在此时如遇上呼吸道感染或受冷空气、烟尘等刺激可再次出现痉咳期表现，不过强度减弱，持续时间缩短。

　　二、小儿百日咳的治疗

　　一般治疗：按呼吸道传染病进行隔离，对于小婴儿应加强夜间护理；保持室内空气新鲜、有一定湿度；少食多餐，频繁呕吐者注意营养的补充。避免诱发痉咳的因素。

　　并发症治疗：针对不同的并发症给予相应的治疗。

　　三、小儿百日咳的预防

　　控制传染源：隔离患儿3～4周。密切接触者观察21天。

　　保护易感人群：①自动免疫：按时接种三联疫苗（百日咳菌苗、白喉类毒素、破伤风类毒素），为我国计划免疫之一。②药物预防：与病人密切接触的家庭成员，尤其是儿童，应给予红霉素，每日50毫克／千克，分次口服，连续10～14天。 求医不如求己大全集