【新解】

　　关于中医中的“顺”、“便”与“度”

　　“顺”，指顺从，顺利，平和，丰满，相协调。《灵枢》中关于“顺”的描述计有58处，其主要有以下几个方面：①顺逆指气血运行正常，如《灵枢·五乱》中说：“营气顺脉，卫气逆行”；②指气血运行的正常与否，如《灵枢·逆顺肥瘦》中说：“此言气之滑涩，血之清浊，行之逆顺也”；③指形体与气、脉之间的关系，如《灵枢·小针解》中说：“言形气之平，平者顺也”；④指中医治疗与病情的相和关系，如《灵枢·官能》中说：“可使行针艾，理血气而调诸逆顺”；⑤指人体与天气相适应的关系，如《灵枢·本神》中说：“顺四时而适寒暑”；⑥指疾病与脉象之间的关系，如《灵枢·热病》中说：“脉顺可汗者”；⑦指情绪的变化，如本篇所说：“顺者，非独阴阳脉论气之逆顺也，百姓人民皆欲顺其志也”；⑧指四海的有余或不足，如《灵枢·四海》中说：“四海之逆顺”；⑨指津液的流向正常与否，如《灵枢·五癃津液别》中说：“此津液五别之逆顺也”；⑩指医生医疗能力的好差，如《灵枢·顺气一日分为四时》中说：“顺者为工，逆者为粗”。

　　如何做才是“顺”呢？

　　一是入国问俗，就是要了解当地百姓的风俗习惯、生活习俗，如《素问·异法方宜论》所说，不同的地域及气候变化，人们的居住条件、饮食习惯、穿着打扮，可以造成不同的体质，又如《素问·移精变气论》所说：“当今之世不然，忧患缘其内，苦形伤其外，又失四时之从，逆寒暑之宜，贼风数至，虚邪朝夕，内至五脏骨髓，外伤空窍肌肤”。因此不同国度、地域，会出现不同的疾病，即使是同一种疾病，各国也会有不同的表现，入国问俗就成了辨证论治的一个首要组成部分。

　　二是入家问讳，就是要了解家庭中的忌讳，每个家庭的喜爱乐好、尊长信仰、饮食偏好、作息劳逸会形成一种人们的内心记忆和心理期望。因此，入家问讳不仅不会犯讳，而且是掌握和拿捏治疗方法，恰当使用药物的一个重要内容，也是辨证论治下一步实施的需要。

　　三是上堂问礼，就是要对病人及其家属客气和尊重，以尽快取得病人及其家属的信任，这在中医的治疗上，是一个非常重要的组成部分。得不到病人及其家属的信任，治疗效果会受到很大的影响。信任度反映了病人内心世界的变化，非常有利于调动人体内在的潜力，因此信任度越高，治疗效果越容易表现出来。一些年轻医生不明就里，以为只要辨证准确，其他很少考虑，结果往往事倍功半。

　　四是临病人问所便，所谓“便”，包括平秘阴阳，调理寒热，安定情绪，适应环境等诸多内容。本篇阐述了以下几个方面：①单纯针对性治疗，如“中热消瘅则便寒，寒中之属则便热”，即用寒药治热证，用热药治寒证，这种方法相对来说比较容易理解。如《素问·至真要大论篇》中所说的“治诸胜复，寒者热之，热者寒之，温者清之，清者温之，散者收之，抑者散之，燥者润之，急者缓之，坚者软之，脆者坚之，衰者补之，强者泻之，各安其气，必清必静，则病气衰去，归其所宗，此治之大体也”。②综合针对性治疗，如“胃欲寒饮，肠欲热饮，两者相逆，便之奈何？”虽然本篇没有写出具体的治疗方法，但在《灵枢·刺节真邪》中对两者相逆的病情却作了解说，可以参考：“上寒下热，先刺其项太阳，久留之，已刺则熨项与肩胛，令热下合乃止，此所谓推而上之者也。上热下寒，视其虚脉而陷之于经络者取之，气下乃止，此所谓引而下之者也。”《伤寒论》中五泻心汤寒热并用也可以作为使用中药协调寒热的范例。③心理针对性治疗，如对王公大人血食之君“告之以其败，语之以其善，导之以其所便，开之以其所苦，虽有无道之人，恶有不听者乎？”④按标本先后进行治疗，如“春夏先治其标，后治其本；秋冬先治其本，后治其标”。⑤注重养生、调剂、保养，如：“寒温中适，故气将持。乃不至邪僻也”。

　　顺主要讲顺应，是人们主动去适应周围环境；便主要讲调整，是人们在特殊情况下被动地去改变人体与自然的关系，使之适应周围环境。“顺”是“便”的指导思想，“便”是“顺”的操作部分。作为一位自然人来说，“顺”是养生的主要内容；作为一位医生来说，“便”是医疗技巧的最高境界。如何达到“顺”与“便”？主要就是掌握一个“度”，中医非常强调“度”，难也就难在一个“度”字上，所谓“度”，就是恰到好处。不同的季节、地域、人群、身体、疾病、病态都有不同的治疗要求，在大的治疗方针指导之下，也会有“过则为害”的情况，处理过了不行，不及也不行。即使处理方法没有问题，但病重而药轻、病轻而药重都不能获得满意的治疗结果，有的甚至出现负面影响。历史上曾经出现过伤寒学派和温病学派的各抒己见，虽然各有长处、重点，但二者的处方互相并不禁用，如《温病条辨》之用桂枝汤，现代感冒普遍使用银翘散等，都有其中的“顺”、“便”之处，只要掌握好“恰到好处”的要求，一样能够取得满意的疗效。可见“度”是“顺”、“便”的尺度和标杆，实施“顺”、“便”的时候一定要重视“度”的运用。 灵枢解难