【新解】

　　一、周痹与众痹的比较

　　见表19。

　　表19 周痹与众痹的比较表

　　二、关于周痹

　　本篇所说周痹，一指周身痹证，二指肌肉痹证，是以周身疼痛、上下推移、肌肉紧张、寒热交错为其主要症状特点。《订正仲景全书金匮要略注·卷四》说：“周痹者，寒湿痹其阳也。”说明寒湿内犯、阳气不足以祛邪、邪正胶着是其主要病理表现。《金匮要略》中说水气病时有：“渴而不恶寒者，此为皮水，身肿而冷，状如周痹。”虽然没有直接说周痹的症状，但说明身肿而冷也是周痹的主要表现之一。《类证治裁·卷之五》还说：“真气不能周于身，浑身痹痛。风寒湿气客于肉分，内不在脏，外未发皮，命曰周痹。蠲痹汤加桂枝、白术、狗脊、薏米。”从蠲痹汤及其加减法，还可以反推出其症状要点为身体疼痛，肌肉拘急，活动受限，手足麻木等，而且多有气血不足，运行不畅的内在原因。《洄溪医案·周痹》记载一病例为：“乌程王姓患周痹证，遍身疼痛四肢瘫痪，日夕叫号，饮食大减，自问必死，欲就余一决。家人垂泪送至舟中，余视之曰：此历节也。病在筋节，非煎丸所能愈，须用外治。乃遵古法，敷之、拓之、蒸之、熏之，旬日而疼痛稍减，手足可动，乃遣归，月余而病愈。大凡营卫脏腑之病，服药可至病所，经络筋节，俱属有形。煎丸之力，如太轻则不能攻邪，太重则恐伤其正，必用气厚力重之药，敷、拓、熏、蒸之法，深入病所，提邪外出。古人所以独重针灸之法，医者不知，先服风药不验，即用温补，使邪气久留，即不死亦为废人，在在皆然，岂不冤哉。”徐氏将周痹与历节混称，似不恰当。历节一名出于《金匮要略·中风历节病脉证并治》中，虽然也属于痹证范畴，但以关节、筋膜损害而致疼痛为主，治疗可以采用“敷之、拓之、蒸之、熏之”为主，针灸及药物治疗为辅的方法。周痹则以肌肉、筋膜损害而致疼痛为主。治疗多使用针灸和药物治疗，尤其是病程较长，正气较虚弱的时候，外治法使用需要谨慎和适量。所以在徐氏病例后的按语为：“雄按：风药耗营液，温补实隧络，皆能助邪益痛。若轻淡清通之剂，正宜频服，不可徒恃外治也。”

　　关于周痹的治疗方法，本篇主要提出四个方面，一是在疼痛局部选取经络、穴位，先治继发病灶，后治原发病灶，根据虚实症候，使用补泻方法；二是在大络及络脉充盈高起处进行放血疗法；三是使用熨法，使经络通达；四是局部肌肉紧张、坚硬者，可使用导引法，现在还可以使用按摩手法。 灵枢解难