【新解】

　　一、关于《内经》中所说“贵贱”含义

　　《内经》中11次提到“贵贱”（《素问》7次，《灵枢》4次），何谓贵贱？

　　贵贱在《素问》中有如下几种含义：①指脏腑的重要性，比较重要或职位较高者为贵，相对较次或职位较低者为贱。如《素问·灵兰秘典论》中所说：“黄帝问曰：愿闻十二藏之相使，贵贱何如？”张志聪解释就说，居上者为尊贵，居下者为卑贱。②指不同天气的交接变化，贵贱相接。所以这里的贵贱，仅仅指不同而已，没有高下之分。如《素问·三部九候论》中所说：“上应天光星辰历纪，下副四时五行，贵贱更立，冬阴夏阳，以人应之奈何？愿闻其方。”③指天气对人体的影响，正常的天气有益于人体故为贵，异常天气对人体有损害，故为贱。如《素问·六微旨大论》所说：“帝曰：其贵贱何如？岐伯曰：天符为执法，岁位为行令，太一天符为贵人。”张景岳比较看重天人相应关系，他认为当令的气候有利于人体故为贵，反令的气候有伤于人体故为贱。他说：“如春夏则木火为贵，秋冬则金水为贵，而失时者为贱也。”④指人生活上的贫富变化对人体产生的影响。如《素问·疏五过论》所说：“帝曰：凡未诊病者，必问尝贵后贱，虽不中邪，病从内生，名曰脱营。尝富后贫，名曰失精，五气留连，病有所并。”

　　贵贱在《灵枢》中有如下几种含义：①本篇所说的贵贱，是指贵为主要，贱为次要。②指实风有利于人体故为贵，虚风伤害人体故为贱。如《灵枢·九宫八风》中说：“各以其所主占贵贱，因视风所从来而占之。风从其所居之乡来为实风，主生，长养万物。从其冲后来为虚风，伤人者也，主杀主害者。”③指虚邪贼风伤人的程度，伤人浅者为贵，伤人深者为贱。如《灵枢·岁露论》所说：“黄帝曰：虚邪之风，其所伤贵贱何如？候之奈何？”

　　二、“一气”与“六气”

　　本篇所说的“一气”，包括肾藏精气（父母所给之气）、下焦原气（先天化生之气）、中焦元气（李东垣所说后天之气），是人体其他气的来源和支撑点。肾所藏之精气，为父母所给，是一个定量，父母身体强壮，精气充足，给予孩子的就多，否则就少。对此，孩子以后只能在此基础上使用，在目前的条件下，不可能使其自身的精气得到增加。精气使用减少到一定量的时候，人体就表现为衰老，精气丧失殆尽，则人体死亡。精气通过人体阳气，尤其是下焦肾气的作用，化生为原气，以充实到身体各个部分，维持人体基本、适当的生命活动，因此人能获得正常寿命。过分增强生命的活动能力和范围，必然要更多地消耗人体的原气，也直接损害了人体的精气。后天的元气，随时对原气的作用进行增强。正确、完美地补充后天之气，能使原气的功能得到更大发挥，有利于减少原气的支出。这也是延长原气使用期的重要因素，对人体长寿起着重要作用。

　　六气包括精、气、津、液、血、脉，其中的精就是“一气”中的一部分，这里要十分重视“常先身生”的描述，即“精”是在孩子的身体出现之前就已经生成了，不是孩子后天所能得到的东西。

　　“气”这里说的是“宗气”，也就是脾胃之气、中焦之气与肺气、上焦之气结合后所产生的一种“气”，是真正具有营养能力的气。我们常说的营气，是指具有营养成分的气，营气只有化生成为宗气的一部分后，才能真正发挥营养功能，也就是后天的补充能力。

　　“津液”都属于液体状物质，是水液与体内物质化生后而来，与中焦吸收、升降密切相关，含有不同的营养成分。

　　“津”比较淡薄，流动性较强，可以灌注到全身各个部分，外可以到达肌表，内可以进入内脏。但这里所说的“津”，是指上焦之“津”，是能被宣散外达肌表的津。还有中焦之“津”，如《灵枢·邪气藏府病形》所说：“其气（指脾胃、中焦之气）之津液皆上熏于面”；还有下焦之津，如《灵枢·本输》所说：“膀胱者，津液之府也。”

　　“液”比较浓稠，流动性不强，如《灵枢·五癃津液别》所说：“故三焦出气，以温肌肉，充皮肤，为其津；其流而不行者，为液。”其主要进入人体空窍，起着濡养、滋润、润滑的作用。《灵枢·口问》就说：“液者，所以灌精濡空窍者也”，津液生成于中焦，是水谷精微所化，其成分虽然大致相同，但津中含水量更多，更容易气化、雾化，更适合有快消耗、需快补充的脏器、肌肉、筋膜、皮毛腠理等。液中含水量较少，不容易气化、雾化，所以更适合关节部、脑髓及其他空窍中，如五官之空窍等。如《灵枢·九针论》所说：“五液：心主汗，肝主泣，肺主涕，肾主唾，脾主涎”，这里所说的“汗”与本篇所说的“汗出溱溱”的“汗”，看起来一样，实际不同。前者是指较浓稠的汗，如油之汗，为心所主；本篇所说之汗，是常见之汗，为肺所主。机体处于不停地活动中，因此“津”消耗大，但补充也比较容易，如多喝水（或盐水、糖水）就能起到明显的及时效果。“液”消耗相对较少，补充也相对较难，往往需要动用“一气”中的“精”，如《灵枢·口问》所说：“故上液之道开则泣，泣不止则液竭，液竭则精不灌，精不灌则目无所见矣，故命曰夺精。”另外，脑髓的活动就更加与精相关，伤脑即伤精。房事过多也能过多丢“液”，也能伤“精”。所以保“液”也是保“精”的一部分。

　　血，本篇所说的血，是源于脾胃生成的“气”与“汁”，经中焦获取后，在肺经的帮助下，将“气”与“汁”化生而成，颜色为红色。“气”与“汁”是血生成的原材料，该过程是升华而不是“气”与“汁”的翻版。这里描述的血既是一种载体，本身也有一定的功用。从载体上说，血与营气、大气相结合，可以生成宗气。并将宗气运送全身，发挥后天之本的作用。在谈及血本身功用的时候，《内经》往往将其称之为“血气”，也就是血的活动能力。若将血与气当成两种物质，则往往称其为“气血”。如《灵枢·小针解》说：“血气已尽而气不下也”，就是将“血气”与“气”当成两种物质来说的。《灵枢·邪气藏府病形》中说：“其血气皆上于面而走空窍”，《灵枢·根结》中说：“血气慓悍滑利”等，都说明血之气，有自己的特性。“血”本身有养护，滋润脏腑、四肢百骸的作用，中医认为心主血，肝藏血，脾统血，这三脏均是与血关系密切的脏器，这些脏器中所含血量较高，所以有以血养心，以血养肝，以血养脾的说法。“血”成为某些脏器的生存环境，这就不仅是提供营养的问题。若“血”仅能够提供营养，那么，为什么没有以血养肺，以血养肾之说？难道肺与肾就不需要营养物质？另外，中医还有“精血同源”一说，就是精能够对血的生成和补充发挥重大作用。且近年许多临床研究证实，单纯使用养阴补血药对贫血、血虚仅能缓解部分症状，对血象改变不大，而健脾温肾药，不仅能改善症状，而且可使血象明显上升。尤其鹿茸、人参对提高血红蛋白方面有显著效果。可见血的变化与精的使用有很密切的关系。

　　脉，本篇所说是“壅遏营气，令无所避”，为什么不说“壅遏血气，令无所避”呢？可见中医所说的脉，不仅指西医所说的血管，还包括了经络，即经脉、络脉也属于脉。除了血管中运行气血之外，经络中也运行着气血，而经络中运行的血，主要指营血或营气，所谓“营行脉中，卫行脉外”中的脉主要指经络。心主血脉，主要指心鼓动血液的运行，此时壅遏血液的脉主要是血管。脾统血，主要指脾能裹护血液不致外流，所谓外流，就是指血液流出脉以外的地方，这里所说的脉，也是指血管。因此可以说，血管（脉）主要是血的运行通道，而经络（脉）不仅是运行通道，而且还发挥着终端效应，就是营养、保卫机体，达到生命延续的效果。 灵枢解难